LA FIEVRE DE MALTE ET SES RAPPORTS CLINIQUES

AVEC L’INSUFFISANCE SURRENALE

Lorsque, en 1863, MARSTON, Médecin Anglais en stationnement à Malte, individualisa la fièvre ondulante et lui donna le nom de Fièvre méditérranéenne ou de Fièvre gastrique remittente, il ne se doutait peut-être pas qu'il venait de découvrir une des maladies des plus capricieuses qui soient, tant dans sa répartition géographique, constamment modifiée et étendue, que dans ses signes cliniques, son évolution et surtout la diversité et la multiplicité de ses atteintes qui se sont étendues à presque tous les domaines de la pathologie.

Mais si MARSTON avait précisé le syndrome clinique de la maladie, ce ne sont que les découvertes bactériologiques et étiologiques qui ont donné à ce syndrome son individuaiité propre.

BRUCE, en 1887, isola dans la rate et le sang des malades le micrococcus melitensis.

WRIGHT, découvrit en 1897 : le séro-diagnostic.

Enfin, après les travaux de BANG, en 1898, de Miss EVANS en 1918 et de CANTALOUBE en 1910 et 1911, les principales caractéristiques de l’affection étaient connues.

Cependant, depuis 1925, les recherches épidémiologiques poursuivies par le Professeur LISBONNE et ses collaborateurs ont apporté à l'étude de la brucellose une importante contribution.

Nous rappellerons enfin, pour être complets, que l’infection humaine, maladie endémique, à poussées épidémiques

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localisées, est étroitement subordonnée à l’enzootie qui la précède toujours.

C’est pourquoi la contamination a exceptionnellement une origine humaine, mais toujours animale

Caprins, ovins, bovins, et porcins transmettent les brucella mélitensis, abortus bovis et abortus suis par le lait et le fromage, mais surtout par contact direct chez les bergers et les vétérinaires.

Au point de vue clinique (celui qui nous intéresse), les brucelloses sont caractérisées schématiquement par quatre signes cardinaux et de nombreux signes associés, indépendamment de toute lésion viscérale.

y A) QUATRE SIGNES CARDINAUX

1° C’est surtout : la fièvre :

Température ondulanteà oscillations très amples et très prolongées, surtout

— fièvre rémittente irrégulière, mais on peut voir aussi une

—. fièvre continue surtout à la période de début,

— fièvre intermittente pseudo-palustre, à très grandes

oscillations, — enfin un tracé thermique peu élevé, subfébrile.

Par conséquent, dans beaucoup de cas, la fièvre n’est pas:

ondulante comme l’exigerait le nom même dela maladie. Deux seuls £aractères permettent de définir le tracé thermique : polymorphisme et longue durée.

2° Les sueurs

Profuses et nocturnes, correspondent aux premières .

ondées fébriles.

3° Les douleurs :

Extrèmement variées, sont décrites comme un symptôme

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relativement tardif ; cependant, elles peuvent apparaître dès le début, mais n’ont pas alors la même signification.

Les douleurs du début sont fugaces : de quelques heures à quelques jours : mobiles, de localisation imprécise.

Selon leur topographie, on les distingue en : myalgies,

arthralgies, ostéoalgies, cellulalgies. |

Elles ne sont pas liées à une poussée fébrile ni proportionnées à son intensité.

— Les douleurs tardives sont : fixes, durables, tenaces.

Elles correspondent à des localisations névritiques et ostéo-articulaires.

4° L’asthénie :

D'intensité variable suivant la gravité du cas.