INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS À L’INTUBATION

Indications. — Visant au même but que la trachéotomie, les indications de l’intubation sont aussi étendues que celles de cette dernière.

Dans le croup, l’asphyxie commençante est une indication de premier ordre. L'intubation étant une opération très bénigne, il ne sera pas nécessaire pour intervenir d'attendre que l'enfant s’épuise dans sa lutte contre l’asphyxie. Intuber dès la première période de l’asphyxie, telle est la pratique de la majorité des auteurs.

Mais l’intubation n’est pas réduite au croup seul et ses bienfaits s'étendent à bien d’autres affections.

Laryngites striduleuses. œdème de la glotte,

— 14 — ï laryngites tuberculeuses et cancéreuses, rétrécissements cicatriciels du larynx, coqueluche, etc., toutes les laryngo-sténoses de l'enfant et de l'adulte, écrit M. Ferroud, sont susceptibles de ce traitement inoffensif et salutaire.

On sera encore très heureux de recourir à l’intubation chez les trachéotomisés qui ne peuvent pas se passer de canule ou chez les enfants qui conservent des fistules laryngées, et le tube achèvera une guérison que la trachéotomie n'avait pu parfaire. |

Contre-indications. -- Une seule, c’est l’impossibilité d'introduire le tube dans le larynx. Cette impossibilité peut tenir à une déformation de la voûte palatine ou du larynx lui-même, à une tumeur, à des végétations adénoïdes remplissant le fond de la bouche, à des amygdales considérablement hypertrophiées, etc.

C'est là la seule contre-indication absolue, les autres sont toutes relatives. Tels la mort apparente, les membranes flottantes dans le larynx et perçues à l’auscultation, les spasmes laryngés, etc.

Les difficultés insurmontables d’alimentation peuvent créer cependant une contre-indication et obliger de recourir à la trachéotomie.

De même le refoulement des fausses membranes. Mais ce sont là des contre-indications qui ne sont connues qu'après avoir déjà fait l’intubation, et

ES qu'il est bien difficile pour ne pas dire impossible de prévoir.

Parfois l'intubation restant insuffisante pour soulager le malade onest tenté de recourir à la trachéotomie qui dans ces cas, donne rarement des résultats, car l'obstacle siège plus bas, dans les bronches mêmes et ne peut être vaincu nifpar l’une ni par l’autre intervention.