OBSERVATIONS
OBSERVATION. IL. (Inédite):
(Service de M. Netter, hôpital Trousseau.)
Henri R..., âgé de’six: mois:
Malade depuis le matin, ilétait-pris. de-frissons et larespiration était difficile.
A son entrée à l'hôpital, on. constate, un. léger. piqueté rouge: on suspecte:la rougeole.
6 mars. —-L’enfant.présente.en: dehors.de l'éruption.morbiliforme, un purpura.généralisé,, très. marqué aw niveau.de: la face et des membres inférieurs;
Etant donné la forme scepticémique que: prendisouvent la méningococcémie ou décide une ponctioa.lembaire..
Liquide céphalo-rachidien, clair, sans, reflet jaunâtre, non albumineux. On injecte 20 centimètres cubes de sérum: antiméningococcique polyvalent.
A:la cellule de Nageotte on.constate 10 leucocytes et.quelques globules rouges.
A. la centrifugation il se forme un petit culot sanglant.
Cytologie. — Le culot.étalé ne. montre. que des mononucléaires.et lymphocytes; , quelques globules. rouges. Pas. de microbes.
On ensemence sur gélose ascite.
7 mars. — Nouvelle ponction lombaire, qui ramène un liquide trouble, suivie d'injection [de 20 centimètres ‘cubes de sérum.
L'examen cytologique fait constater de nombreux polynucléaires, des cellules séreuses et des globules rouges. Pas de microbes.
Ensemencement sur gélose ascite, gélose ordinaire.
La culture du 6 n’a pas encore poussé.
On fait des frottis avec la sérosité des phlyctènes que l’on trouve au niveau des éléments purpuriques. On y trouve de nombreux diplocoques, Gram négatif, ayant le plus souvent l'aspect en grain de café, groupés parfois en amas intracellulaire.
L’ensemencement n’a pas été possible.
8 mars. — La température se maintient aux environs de 4o degrés. Troisième ponction lombaire. Le liquide est très trouble, mais la présence de sang empêche d’apprécier le
degré de la réaction due au sérum.
Cytologie. — Nombreux polynucléaires et grands mononucléaires. Toujours pas de microbes.
Les ensemencements faits jusqu’à ce jour n’ont toujours rien donné.
9 mars. — On fait une hémoculture. L'examen du sang surlames montrenombreux polynucléairesetmononucléaires. Pas de microbes ; cependant sur une lame colorée au bleu polychrome on note un polynucléaire avec des grosses granulations. Est-ce des grains microbiens ?
10 mars. — Vers le soir, on constate que l'enfant tient l'œil droit fermé et il y a une légère injection de la conjonc-
tive.
11 mars. — L'enfant ferme l'œil davantage. A l’examen on constate une injection plus marquée de la conjonctive; la cornée est opaque, l'iris semble infiltrée, décolorée. On constate l'apparition d’un hypopion.
Nouvelle injection de sérum (10 eme.) dans le canal rachidien.
L'examen du liquide céphalo-rachidien ne montre pas de microbes.
12 mars. — Les lésions oculaires sont plus accentuées, l’hypopion augmente. L'examen du fond de l'œil n'est pas possible. On instille quelques gouttes d’atropine.
On injecte 10 centimètres cubes de sérum sous la peau.
13 mars. — Sous l'influence de l’atropine la pupille a réagi ; l’'opacité de la cornée diminue, l'iris semble moins décoloré ; l'hypopion diminue.
14 mars. — L'état de l'œil s’est aggravé. La cornée est complètement opaque; l'iris toujours décolorée. Nouvelle injection sous-cutanée de 10 centimètres cubes de sérum antipara.
16 au 21 mars. — Les phénomènes inflammatoires de l'œil diminuent. L'hypopion diminue et finit par disparaître. La cornée reprend sa transparence ; mais on constate que le fond de l’œil a pris l’aspect de l’œil de chat amaurotique.
L'enfant a fait ensuite des arthrites multiples qui furent favorablement impressionnées par le traitement sérique. Malheureusement un érysipèle développéautour d’une plaque
sphacelée aggrava la situation et l’enfant fut retiré[du service
(OBSERVATION IL (Inédité) (Service de M. Netter, hôpital Trousseau.)
Jeanne B..., âgée de deux ans.
Dans la nuit du 7 mars, l'enfant se p'aint de la tête et d’étouffements, elle est cyanosée. x
8 mars. — Elle se plaint de l'œil gauche.
A son arrivée à l’hôpital on constate un léger Kernig et la raie méningée. |
Au niveau des fesses, l'enfant présente des taches purpuriques discrètes.
A l'examen de l’œil on constate de l'injection au niveau de la conjonctive. La chambre antérieure est occupée par un hypopion, la pupille est entièrement masquée par un exudat.
La ponction lombaire donne issu à un liquide clair non albumineux. Cellule Nageotte ne montre qu’un leucocyte. Pas d’élément microbien.
Injection de 20 centimètres cubes de sérum.
13 mars. — Deuxième ponction lombaire, le liquide qu’on retire est très peu inflammatoire. L'examen qu’on en fait ne montre pas de microbes.
15 mars.— L’injection de la conjonctive diminue. L'hypopion n'est pas modifié.
16 mars. — Les phénomènes oculaires s’amendent.
17 mars. — L'injection conjonctivale diminue de même que l’hypopion ; l'iris devient plus claire.
19 mars. — L’hypopion a disparu ; mais le champ pupillaire reste opaque. On constate des adhérences postérieures de l'iris. Le bord libre de la pupille est irrégulier.
Ne 20 mars. — Le fond de l'œil semble moins :opaque, mais les irrégularités pupillaires persistent.La cécité est complète, L'enfant est sortie de l'hôpital complètement guérie de toutes les :manifestations :septicémiques, sauf de celle de
l'œil.
OBSERVATION III (Inédite)
(Service de M. Triboulet, hôpital Trousseau.)
Simone F..., trois ans.
12 juin..—.L'enfant.a.eu des vomissements dans la jourmée, puis elle a eu des phénomènes convulsifs et est restée un quart d'heure sans connaissance. Plusieurs syncopes sont survenues dans la journée.
15 juin. — L'enfant est amenée à l’hôpital.
L'enfant se plaint de àouleurs du bras gauche. On constate une éruption papuleuse sur le corps.
Température 388. Léger Kernig.
Ponction lombaire.'Le liquide obtenu est clair et n’est pas albumineux. Quatre lymphocytes par champ.
17 juin. — On constate une injection conjonctivale de l'œil gauche et l'apparition d'un léger hypopion à forme de <roissant.
M. Rochon-Duvignaud fait une injection intraoculaire de ‘sérum antiméningococcique
18 juin. — Nouvelle ponction ‘lombaire. Liquide toujours ; élairvét non albumineux,ne contient'toujours pas de microbes. Injection de ‘20 centimètres cubes ‘de :sérum dans ‘lecanal
ét ro centimètres-cubes sousila peau.
es 10) == 19 juin. — La température tombe de 38 à 3608. 22 juin. — Nouvelle injection de sérum dans l'œil par M. Rochon-Duvignaud.
L'hypopion s'est résorbé, les phénomènes inflammatoires ont disparu. L'enfant voit bien.
L'enfant a ensuite contracté la scarlatine et est restée
dans le service jusqu’au 12 août qu'elle a quitté complète-
ment guérie.
