DIMENSIONS MOYENNES (CM

TESTICULE GAUCHE TESTICULE DROIT AGE LONGUEUR | LARGEUR | LONGUEUR | LARGEUR

6-7 qu 0,8 0,8 7-8 1,7 0,9 0,8 8-9 LA 0,9 0,9 9-10 LA 0,9 0,9 10-11 éY | 0,9 0,9 11-12 1,9 0,9 1,0 12-13 2,3 1,2 1,2 13-14 2,8 1,4 1,4 14-15 2,8 1,4 15 15-16 3,9 2,0 2,0

MEUCT vues

Si l’on considère que les dimensions données par Reich pour le nourrisson sont de 1,5 et 0,7, on voit que la croissance des testicules est insignifiante entre 1 et 6 ans, nulle entre 6 et 11 ans. Il est bon de se souvenir de ce fait avant de parler de testicules trop petits chez un enfant de 10 ou 11 ans.

En cas d’hypertrophie staturale ils doivent être en rapport avec l’âge réel, et non avec l’âge auquel correspond la taille.

Reich note encore que l’augmentation de volume de la puberté est en pratique assez variable, tant au point de vue de début que de celui de la durée. Chez des enfants tout à fait normaux, on peut voir les testicules ne commencer à augmenter de volume qu'après 13 ans. |

Ces constatations sont bien de nature à montrer avec quelle prudence et quelles réserves on doit, chez l'enfant, poser le diagnostic de syndrome adiposogénital. A part les cas d’hypoplasie génitale flagrante, portant à la fois sur le scrotum, la verge et les testicules, ce diagnostic possède toujours chez un garçon de moins de 13 ans une certaine fragilité.

Il peut paraître plus légitime devant un enfant obèse et cryptorchide encore qu'avant la puberté, les testicules ectopiques restent en général sains. Il ne faut d’ailleurs, faire le diagnostic de cryptorchidie qu'après s'être assuré par un examen minutieux que les testicules ne sont pas simplement ascensionnés, rétractés à l’anneau où ils sont difficilement perçus et risquent de passer inaperçus à un examen superficiel. De tels cas sont fréquents.

Pile

Chez la fille, l'examen du développement génital se heurte aux mêmes difficultés tant que l’apparition des règles n’est pas venue affirmer l’éclosion de la puberté. Cependant, le développement des seins, la transformation morphologique plus précoce et plus marquée que chez le garçon, constituent des éléments d'appréciation qui, pour être peu précis, n’en ont pas moins une certaine valeur. On évaluera donc le développement des glandes mammaires qu’il faudra soigneusement distinguer de la graisse, et celui du bassin. On observera si la vulve regarde encore ou non en avant, si le clitoris et les grandes lèvres sont développés, mais l’on se souviendra que, comme chez le garçon, la puberté peut subir un retard physiologique d’un ou même deux ans ; il faudra être patient avant de conclure à une insuffisance génitale caractérisée.

Nous avons cru nécessaire d’insister sur ces faits. Il ne s’agit pas en effet d’une simple discussion nosologique. L'intérêt pratique en est important. Le seul terme de syndrome adiposo-génital évoque une étiologie neuro-endocrinienne et oriente immédiatement vers certains traitements. Posé à la légère, ce diagnostic peut être préjudiciable au malade à qui l’on impose un traitement pour le moins inutile, pendant qu’on néglige celui qui pourrait lui rendre service.

Du reste, de l'examen, nous dirons peu de choses. Il ne comporte pas de règles particulières.

On évaluera le développement intellectuel ; s’il paraît troublé, on pourra en mesurer le retard par les tests de Binet et Simon qui, bien qu’un peu théoriques,

si —-

donnent une approximation suffisante en clinique. On étudiera d’ailleurs non seulement l'intelligence, mais encore le caractère, la mémoire, l'attention et l’affectivité.

On examinera soigneusement les différents viscères. On s’inquiétera du fonctionnement du tube digestif. On procédera à un examen complet du système nerveux et des organes sensoriels, en particulier des yeux. On prendra la tension artérielle ; on se rendra compte de l’état des téguments, des cheveux, des sourcils et de celui de la circulation périphérique. On examinera enfin les urines, non seulement pour y rechercher l’existence d’éléments anormaux, tels que le sucre ou l’albumine, maïs aussi pour en préciser le volume quotidien.

L'examen de l’enfant étant terminé, il est encore nécessaire d’enquêter sur tous les facteurs qui sont susceptibles d’avoir joué un rôle étiologique dans l’apparition de l’obésité. Il faut s'inquiéter de l’état des parents; sont-ils eux-mêmes obèses ? présentent-ils quelques troubles de la nutrition, quelque affection endocrinienne, quelques tares viscérales? Ont-ils contracté la syphilis ?

On précise également auprès d’eux le poids de naissance de l'enfant, les affections diverses dont il a pu souffrir, leur rapport chronologique avec le début de l’obésité. On s’efforcera de fixer aussi exactement que possible la date de l’apparition de lobésité et les modalités de son évolution.

On enquêtera encore sur les goûts de l'enfant, sur

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son genre de vie habituel. On précisera autant que faire se peut quel est son mode d’alimentation, tant au point de vue qualitatif qu’au point de vue quantitatif. Nous verrons que l’étude de l’entourage peut donner d’utiles renseignements. Il faudra toujours quand l’obèse a des frère et sœur s’informer de leur état de santé.

Il est important de bien caractériser le milieu dans lequel vit l’enfant trop gras. La recherche de ses tares pathologiques peut apporter des renseignements qui permettent d’entrevoir la cause de l’obésité. La mesure de son niveau intellectuel donne déjà un élément pronostique quant au résultat du traitement. La réussite de celui-ci est en effet en fonction directe de l'intelligence, de l’énergie et de la bonne volonté de l'enfant traité et de son entourage. Il faut donc savoir si l’un et l’autre peuvent apporter la collaboration nécessaire. Nous verrons que, dans certains cas, le traitement familial de l’obésité infantile ne peut être que parfaitement illusoire.

Telle est la façon rationnelle dont il convient, à notre avis, de conduire l'examen d’un enfant trop gros. On pourrait s'étonner que nous nous croyons obligé d’insister sur des recherches dont la nécessité semble s'imposer. Si nous le faisons pourtant, c’est parce qu’il nous a semblé qu’un grand nombre d’observations n’apportaient que des renseignements insuffisamment complets ou précis.

La question de l'obésité, à tous les âges, et particulièrement chez l'enfant, est trop complexe et com-