OBSERVATION VIII

HURRIES.

S... Paul, 50 ans, voyageur de commerce, entre à l’hôpital Dubois le 5 novembre 1919. Il est très agité, se plaint de douleurs abdominales intolérables et présente des vomissements sanglants. Un premier examen pratiqué une demi-heure après son arrivée permet de constater que le ventre est souple, le pouls normal, la température à 37°5. Le malade, très dyspnéique, ne s'exprime que par signes et localise sa douleur à la région épigastrique. Rien d’anormal à l’auscultation des poumons et du cœur. Urines normales. Il est impossible d'obtenir d’autres renseignements du malade lui-même. L’opportunité d’une intervention d’urgence est envisagée et rejetée.

Antécédents. — On apprend le lendemain par la famille que S... s’est plaint de douleurs lombaires violentes avec un peu de sensibilité à la palpation de l'abdomen, dans la région du colon transverse, dit-on.

Son médecin traitant qui l’a examiné à ce moment-là et que nous avons pu interroger à ce sujet, n’a pas trouvé de défense de la paroi. Le ventre était souple et l'examen des organes abdominaux n'a rien montré d’anormal ; une purgation a été prescrite et administrée à cette époque. Elle a permis l'évacuation de selles abondantes, noirâtres et moulées qui n’ont pas calmé toutefois les douleurs lombaires.

Ces douleurs persistent encore sans modifications pendant les jours suivants. L’état général reste bon. Il n'y a pas de vomissements ni de troubles intestinaux. Urines normales.

Le 5 novembre au matin l’état s'aggrave subitement. Le malade a un vomissement sanglant et est pris de dyspnée. On le transporte d'urgence à l'hôpital.

Examen. — A son entrée, après que l’agitation du malade

a été calmée, on peut faire les constatations suivantes :

L'examen du cœur et des poumons ne révèle rien d’anormal ; le pouls est à 90. Abdomen : le ventre est souple, mais la palpation dans la région épigastrique réveille une douleur assez vive et on a l'impression de sentir, dans la profondeur, une masse de consistance assez molle et assez volumineuse. Le malade a eu encore un vomissement sanglant abondant. Il a eu également une selle liquide. Les urines émises ont été examinées et ne contiennent ni sucre ni albumine. Il n’existe aucun symptôme d’ocelusion intestinale. Le toucher rectal pratiqué n’a rien décelé d’anormal.

Néanmoins, en présence de la persistance des vomissements, de la dyspnée intense, on demande à M. le D' Labey, chirurgien des Hôpitaux, de bien vouloir examiner le malade. Après examen, M. Labey décide de ne pas intervenir, au moins immédiatement, en l’absence d’un syndrome net d’occlusion et pensant qu’il s’agit peut-être d'accidents d’origine pancréatique. On met de la glace sur le ventre ; sérum rectal goutte à goutte. Morphine.

Le 6 novembre, l’état reste stationnaire. Le malade souffre moins mais a encore eu un vomissement sanglant. Les urines sont plus rares et plus foncées. Le malade a eu des gaz. Abdomen normal. Agitation légère.

Le 7 novembre, la situation se modifie. On sent nettement cette fois, à la palpation de l’abdomen qui est un peu plus douloureux et tendu, une masse allongée, presque verticale et médiane, siégeant dans la région sous-ombilicale, de consistance molle. La température est à 37°8. Le pouls à 112. Le malade a un vomissement noirâtre, d’odeur nettement fécaloïde. Pas de gaz depuis la veille au soir.

M. Labey revient voir le malade, rejette toute idée d’affection pancréatique ; il pense, en raison de la douleur, des vomissements et des selles sanglantes, de la masse sentie à la palpation, à la possibilité d’une oblitération des vaisseaux mésentériques et décide d’intervenir immédiatement.

2 oi

Opération. — Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. Liquide séro-hématique dans le ventre. Les anses grêles situées du côté droit ont un aspect souple et normal. On dégage la fosse iliaque gauche et, dans le petit bassin, on trouve un paquet d’anses intestinales augmentées de volume, épaissies, reliées à un mésentère très épais, dur, injecté de sang. Une de ces anses présente une plaque de gangrène circulaire qui s'étend sur une longueur de 10 à 12 centimètres. Elle baigne dans un liquide d’odeur fétide.

Résection de l’anse et de son mésentère sur une longueur de 15 centimètres. Anastomose termino-terminale. Lavage à l’éther de la cavité abdominale. Fermeture avec drainage.

Terminaison. — Le malade meurt quelques heures après l’opération. L’autopsie n’a pu être pratiquée, et on n’a pu, de ce fait, préciser le siège exact de la lésion. La dissection de la pièce opératoire a montré un énorme épaississement du mésentère atteignant, en certains endroits, plus d’un centimètre. Les veines intestinales paraissent perméables tandis que les artères sont épaissies, en tuyau de pipe. L’intestin est rempli de sang mais à demi coagulé.