OBSERVATION X
PICOT, in thèse Hurries.
P..., âgé de 26 ans, homme vigoureux. Rien de particulier dans ses antécédents sauf courte crise de douleurs abdominales dont il a souffert étant soldat.
Fut pris dans la matinée du 12 novembre 1907, d’une violente douleur dans l’abdomen pour laquelle un confrère fait une injection de morphine, Le Docteur Hartmann, qui voit le malade peu après, le trouve à ce moment calme, un peu somnolent : il avait de la diarrhée et souffrait par moment d’épreintes intestinales et avait eu un léger vomissement peu auparavant ; la langue est très saburrhale. Pas de fièvre ; rien de spécial à la palpation abdominale. Hartmann constate en particulier l’absence totale de douleur au point de Mac Burney; pas de défense abdominale, pas de ballonnement intestinal,
Le 13 novembre, les douleurs ont entièrement disparu ; la langue est encore chargée. Etat un peu nauséeux. Huile de ricin, 80 grammes.
Le 14, la purgation a agi sans incident ; alimentation liquide, repos au lit.
Amélioration les jours suivants.
Le 18, reprise violente des douleurs, localisées cette fois au niveau de la vésicule biliaire. Diagnostic : colique hépatique. Morphine. Cessation immédiate des douleurs.
Le 19, nouvelle crise. Même traitement, même soulagement mais beaucoup moins long.
Depuis ce jour les crises se rapprochent de plus en plus, toujours exactement au même point. Quand on demande au malade d’en indiquer le siège, c’est invariablement sur la région vésiculaire qu’il pose le doigt. Apyrexie presque complète. Une seule fois le thermomètre monte à 38°. Pas de constipation, à peine un à deux vomissements.
Douleurs de plus en plus violentes.
Laparotomie exploratrice pour calculs vésiculaires; on trouve une gangrène intestinale étendue. On s’abstient de toute intervention. |
Mort dans la nuit.
Autopsie. —- Anses intestinales au-dessous de l’appendice xyphoïdes tuméfiées et d’une coloration rouge foncé un peu violacé. Mésentère épaissi et hyperhémié, côlon un peu gonflé jusqu’à PS iliaque.
La cavité du bassin renferme 40 centimètres cubes de liquide hémorragique et un caillot contenant des bulles
gazeuses.
Foie non hypertrophié. Vésicule, pas de calculs. Rate hypertrophiée.
En extrayant de la cavité abdominale l'intestin grêle, on
He des
constate au-dessus de la courbure duodéno-jéjunale, la présence dans les vésicules mésentériques de thrombus qui s'étendent sur la séreuse intestinale encore peu modifiée ; mais à 20 centimètres au-dessous de cette courbure, la paroi intestinale commence à présenter une rougeur accentuée qui passe bientôt à une véritable infiltration hémorr agique. L’infarctus intestinal occupe une longueur un peu inférieure à trois mètres.
Les thrombus remplissent les veines mésentériques. Le tronc de la veine mésentérique supérieure contient le prolongement d’un thrombus ancien de la veine rénale.
Mésentère épaissi par les veines thrombosées et par l’infiltration hémorragique,
L’appendice est collé sur l'intestin par des adhérences fibreuses. Sa cavité renferme un mucus grisâtre. Sa muqueuse est fortement tuméfiée et hyperhémiée,
