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à gauche, la masse intestinale est logée dans le flanc, mais il existe un météorisme localisé à la branche horizontale du côlon.
L’intestin a bien fonctionné le matin même. La situation respective des deux fœtus s’est sensiblement modifiée : le premier à commencé l'engagement de sa tête; quant au second, il a évolué, sa tête est en bas, au-dessus de la symphyse pubienne, directement en avant de son jumeau. Pas d’œdème, pas d’albumine.
Dans l'après-midi, vers 16 heures, après une promenade à pied en compagnie de son mari, cette jeune femme éprouve quelques douleurs abdominales irrégulières durant une heure environ.
Dans la soirée, au milieu de son repas, vers 20 heures, des douleurs abdominales violentes recommencent, espacées de 5 à 10 minutes. Appelé à ce moment, on est frappé de la violence des douleurs à localisation exclusivement sacrolombaire gauche; il n’y a aucune contraction utérine; par contre on note que depuis le matin, le météorisme intestinal s’est accentué. Depuis midi, il n’y a eu ni selles, ni gaz. On songe done à des phénomènes de sub-occlusion et l’on fait une injection de spasmalgine en même temps que l’on conseil le décubitus latéral et ventral.
Après un calme d’une heure environ, les douleurs reprennent avec une violence extrême et le transfert à la Maternité est décidé.
A l’examen d'entrée, on note mieux encore vers 21 h. 30, l'énorme météorisme de l’abdomen localisé à tout le côté gauche, jusque dans la région dorsale, l’utérus est repoussé vers la droite et se trouve bordé au-dessus et latéralement par l'intestin dilaté : les douleurs sont intenses et toujours avec la même localisation sacro-lombaire. On pense à la possibilité d’un syndrome abdominal aigu et l’on fait une injection d’adrénaline qui n’apporte aucune soulagement; le diagnostic s'oriente alors plus franchement vers celui d’occlusion intestinale et il est peu après confirmé par l’appa-
dition de mouvements péristaltiques visibles sous la paroi abdominale.
L'intervention est alors décidée aussitôt et réalisée à 22 heures 30. Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. Dès l’ouverture du péritoine, l'intestin fait hernie : en réalité, il s’agit d’un mégacôlon descendant et sigmoïde tordu trois fois sur lui-même, la torsion ayant comme point de départ le mésosigmoïde. Le côlon est énorme, gros comme un tuyau de poêle, il est rose, mais au niveau du méso, la circulation veineuse est interrompue et la coloration à ce niveau est foncée.
Après détorsion, on essaie sans succès de faire passer une sonde rectale jusque dans le sigmoïde; on pense alors à extérioriser une anse assez volumineuse pour réaliser secondairement une colectomie; toutefois, en raison de la proximité de l’accouchement et de la possibilité d’un déclanchement prématuré de celui-ci, on préfère réintégrer le tout après ponction à l’aiguille du côlon, de manièré à en favoriser la réintégration.
On verse 40 cm. cubes de sérum anti-colibacillaire dans le péritoine et on ferme la paroi en trois plans : catguts, crins et agrafes.
Quelques heures après l'intervention, des gaz sont expulsés en assez grande quantité par l'intermédiaire de la sonde rectale; le 7 novembre, on fait uné injection intra-veineuse de sérum salé à 20 p. 100, injection renouvelée à 16 heures. Dans l’après-midi, il y a une petite selle spontanée, malheureusement l’état de shock qui a suivi l'intervention s’ac-
centue dans la soirée, le pouls est incomptable, et cette
jeune femme meurt le 8 novembre, à 2 heures du matin, un peu plus de 24 heures après l'intervention.
