SENTE

auquel Stoeckel attache une grande importance dans le déterminisme des accidents d’occlusions.

Guthmann et Stalher, par l’examen radiologique, ont mis en lumière cette diminution du tonus intestinal qui, de peu d’importance jusqu’à l’anse sigmoïde, atteint alors son intensité maximum, pour constituer parfois un véritable block sigmoïdien.

Expérimentalement, Alvarez a particulièrement bien étudié les modalités de la distribution motrice de l'intestin par rapport à son axe : le « gradient intestinal », au cours de la grossesse. Il conclut à une diminution de la conductibilité des ondes péristaltiques et à une convergence, « un aplatissement » d’amont en aval des gradients des différents segments.

Cette paresse intestinale peut se traduire soit au début de la grossesse, soit après l’accouchement par un météorisme abdominal relativement fréquent et plus ou moins marqué, mais la constipation en est la manifestation la plus habituelle.

En réalité, elle est moins fréquente qu’on a bien voulu le dire, mais son rôle est important dans la pathogénie de certains accidents occlusifs.

Sur 302 femmes enceintes, Vignes en trouve 52 seu: lement qui ont tendance à la constipation.

À lhyperexcitabilité du sympathique s'ajoute la meilleure résorption des matières alimentaires et surtout de l’eau, qui diminue le volume du bol fécal et l’épaissit.

« La constipation par atonie sympathicotonique et

ME

l’émésis par vagotonie peuvent s’observer simultanément, selon G. Halter, parce qu’on remarque souvent chez les mêmes femmes une augmentation du tonus du vague dans la section cranienne et une augmentation du tonus du sympathique dans la section caudale. »

Ces influences nerveuses ne s’exercent pas exelusivement au niveau du tractus gastro-intestinal, mais encore sur la vessie, les uretères et l'utérus. Michaelis reconnaît à l’iléus gravido-puerpéral, à la pyélite et à l’hémorragie du post-partum une analogie biologique

de cet ordre.

3° Les échanges circulatoires abdomino-pelviens sont intensifiés. Le pouvoir de résorption du péritoine s’en trouve accru. La rapidité avec laquelle évoluent les phénomènes toxiques, la fréquence relative de la généralisation de l'infection à toute la séreuse en. l’absence de rupture ou de perforation, aui en sont la conséquence, viennent assombrir le pronostic.

Causes et Mécanismes

Aux facteurs habituels d’occlusion rencontrés en dehors de la période gravido-puerpérale, la grossesse en ajoute de nouveaux qui lui sont propres.

Gauchery classe les ocelusions intestinales de cette période en trois groupes, d’après le degré de parenté pathogénique qui unit les agents d’occlusion à la gravido-puerpéralité.

Le premier groupe comprend toutes lés occlusions qui tiennent à la grossesse elle-même ou au post-partum; rétroversion ou rétrofiexion incarcérée, compression par l’utérus, ascension du ligament infundibulopelvien, troubles de l’innervation intestinale. Il s’agit alors d’ileus gravidiques purs.

Dans le second sont rangées les occlusions dites paragravidiques, où la grossesse n'intervient plus comme agent déterminant, mais comme simple facteur favorisant; on retrouve à leur origine la présence d’une tumeur, d’une bride, d’un volvulus ou un étranglement.

Le troisième groupe est constitué par toutes celles qui n’ont de commun avec la grossesse que leur coexistence.

On a contesté la réalité de cette catégorie d’occlusion; mais, s’il est souvent très difficile de distinguer

ces iléus d’occlusions paragravidiques, s’il est vrai d’autre part que la gravido-puerpéralité imprime une allure particulière à leur évolution, du point de vue pathogénique pur, elle mérite, semble-t-il, d’être con-

servée.

La fréquence relative des différents mécanismes pathogéniques n’est pas identique dans tous les travaux. Les agents d’occlusion se répartissent ainsi d’après les statistiques de Ludwig, de Mickuliez-Radeki et nos

observations :

L. MR Statistique "personnelle BTE Ce en TRE 28 15 14 TUMEUTS ES Se / SR ASE TENTE 25 24 T NOLVUIUS SRE SRE TERRE 13 34 11 RÉLLONERIOME MM SR ES nee 8 — — Obturation de la lumière ..... * T — 1 Élernie-étranstéet en es fs — 2 nvasinAton NE 4 ë. — Compression par l'utérus ...... — 18 LS Iléus paralytique (toxicoses gravidique et pyélite) .-"e— — — 12 Cause inconnue ou incertaine .. — 6 2

Nous envisagerons d’abord les cas dans le mécanisme desquels la croissance de l’utérus gravide joue un rôle prédominant pour passer ensuite à l’étude de ceux où ce rôle revient à l’atonie exagérée de l'intestin.

Dans la réalité, ces facteurs s’associent en propor-

is

tions variables et le passage de l’une à l’autre catégorie L . Q .

s’effectue insensiblement; c’est pourquoi nous avons tenu à ne marquer entre elles aucune séparation nette.