ART EE
ques observations enregistrent un effort, ou un traumatisme à l’origine de la torsion (Cas Barthel, Lampe, Donalson, cité par Lambert dans sa thèse (Obs. de Loffé mA ts)
Dans certains cas (Bloch et Kohn, Braun, Olivier, cité par Lambert), des crises abdominales douloureuses ont été signalées, étiquetées appendicite ou coliques néphrétiques et qui pouvaient fort bien être la traduction de torsions passagères et incomplètes, de volvulus avortés ou spontanément détordus.
Le degré de torsion est variable : souvent peu serré, un quart, un demi-tour, généralement dans le sens des aiguilles d’une montre, nous l’avons vu atteindre trois tours dans les observations de MM. Hamant et Vermelin, et Larget.
Brides et adhérences. — Elles constituent un des mécanismes les plus fréquents de locclusion. Pour Gauchery, elles interviendraient dans sa genèse dans 60 % des eas et dans 39 % selon Renan; Ludwig et Von Mickuliez ne les retrouvent qu’à l’origine de 20 et 18 % seulement des cas. De tels écarts dans les statistiques ne s'expliquent guère que par le fait, pour certains auteurs, de considérer comme volvulus des cas où la torsion n’est en réalité que le terme d’un accident déclanché par une bride ou une adhérence et d’assimiler des coudures à angle droit à des torsions peu serrées. S’il n’y a dans ce dernier cas qu’une dif-
férence de degré, sinon de nature, le mécanisme étiologique en est pourtant sensiblement différent.
Presque toujours la malade a un passé abdominal chargé, soit chirurgical (salpingo-oophorectomie, Doleris; césarienne; appendicectomie à chaud (2 cas) ; gastro-entérostomie; laparotomie et intervention mal définie pour tumeur utérine; salpingo-ovariectomie pour grossesse extra) soit médical (troubles gastro-intestinaux, salpingite, crises abdominales douloureuses, phénomènes légers de cystite, imprégnation bacillaire plus
ou moins discrète).
Il s’agit en général de brides, d’adhérences ou de membranes anciennes, relativement bien supportées en dehors de la grossesse et qui se révèlent à l’occasion du déplacement intestinal gravido-puerpéral. Dans quelques cas, elles sont de constitution récente, contemporaines de la grossesse (inflammation annexielle en fin de gestation; Liebmann), ou consécutive à des interventions obstétricales (8 jours après une césarienne : Perry et Mangé).
La diversité de leurs caractères anatomiques est infinie. Nous en avons rencontré de toutes sortes : iléopariétales, iléo-iléales, iléo-cæcales, colo-cæcales, iléoannexielles, iléo-utérines, ete., ete. Leur épaisseur ou leur surface sont variables, réciproquement leur solidité; il semble bien que dans certains cas on puisse rendre responsable de phénomènes sub-occlusifs guée
ris brusquement au cours de la grossesse et dans le post-
