ÉTUDE CLINIQUE
L'Étude clinique de l'omento-volvulus ne nous paraît pas pouvoir être présentée en un seul bloc. C'est qu’en effet la forme herniaire ne peut au point de vue symptomalologie être comparée à la forme abdominale où le tableau clinique revêt la plupart du temps l'aspect d'une crise appendiculaire.
Pour la clarté de l'exposition, nous distinguerons done une forme herniaire et une forme abdominale.
À. Forme herniaire. — Le début est en général précédé de crises, caractérisées par des douleurs, quelquefois des vomissements, le Lout accompagné d’un malaise général, Parfois ces crises se résument en quelques coliques assez vives pour que le nfalade puisse en préciser l'existence, la durée et la date d'apparition.
Mais peu à peu ces crises prodromiques cèdent le pas à la période d'état. Dès lors la douleur domine la scène. Celle-ci est vive, obligeant même le malade à s'aliter. Exacerbée par les mouvements, elle présente parfois des périodes de rémission, mais le plus souvent, sa marche est continue el croissante.
Cette douleur siège naturellement dans la région inguinale, S'irradiant parfois dans la fosse iliaque.
La constipalion est fréquente, les nausées, puis les
vomissements apparaissent. Dès lors c'est le tableau de l’étranglement herniaire. Cependant, il convient de noter que jamais l'arrêt des gaz et des matières n’est complet. Mattrais prétend que ce serait un moyen de distinguer l’omento-volvulus de l'étranglement herniaire
En même temps apparaissent des signes généraux : altérations du facies, élévalion de la température, accélération du pouls. É
La tumeur herniaire, apparaît douloureuse, volumineuse, mate, et se présente irréductible. Cependant en palpant méthodiquement, on peut s'apercevoir que la tumeur se poursuit dans l'abdomen. C'est ainsi que Lucas Championnière trouva: «une masse irréductible, dure et deuloureuse se continuant très manifestement avec une masse intra abdominale de dureté analogue, qui s'étalait au-dessus du pli de l’aine et remontait jusqu’à l’om-
bilic ».
B. Forme abdominale. - Comme dans la forme herniaire, on peut avoir de petites crises prémoniloires, aiguës et passagères. Puis la douleur apparaît. Elle siège évidemment dans la région du Mac Burney, mais sa localisation manque souvent de précision.
On retrouve également ici la constipation el quelquefois les nausées et les vomissements mais d’une façon moins régulière que dans la forme herniaire, L'état géné: ral est souvent peu atteint, la fièvre peu élevée, le pouls régulier, souvent normal.
La palpalion méthodique de la fosse 1llaque permet de percevoir une tumeur assez volumineuse peu douloureuse à la pression.
C'est, en somme, le tableau d'une appendicite, mais d'une appendicite mal caractérisée dont on ne pose le
diagnostic qu'à regret.
