INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

basées sur l'étude du système lymphatique.

4 " ; S * RAR AS s î L'opération par voie abdomino-périnéale depuis trente ans

a été étudiée, remaniée, complétée, élargie. Elle est encore gre-”

vée, cependant, d’une lourde mortalité. Doit-elle être abandonnée, rejetée dans l'oubli le plus profond parce qu'elle est

trop vieille et trop connue ? Doit-on lui substituer l'opération

de Hartmann ? sx

Je ne le pense pas, car le chirurgien, en face d’un cancer du rectum opérable, doit poursuivre un double but :

1° Appliquer une méthode autant que possible simple et Pen

°’ Appliquer les principes admis pour les cancers des autres

organes, C'est-à-dire l’ablation large du néoplasme avec le tissu cellulaire qui l'entoure et les ganglions correspondants.

De cette facon, d'un côté il fera baisser la mortalité opératoire, de l’autre, il évitera les récidives.

Dans le premier cas, nous préconisons l'opération de Hartmann, |

Dans le second cas, la connaissance du système lymphatique du réctum nous montre que l’opération de Hartmann ne convient pas à tous les cancers du rectum. Elle a ses indications particulières. Nous les déduirons en nous inspirant des travaux de M. Villemin que nous allons tout d’abord résumer.

« Les collecteurs lymphatiques qui partent du segment anorectal sont ordinairement répartis en trois pédicules :

» 4° Un pédicule inférieur » Il comprend les collecteurs réticulaires de chaque moitié