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Le plus souvent, c’est un tuberculeux cavitaire, trainant depuis des mois, quelquefois des années, sa lésion qui demande

à entrer en sanatorium. C’est évidemment impossible. Il sera

dirigé sur les hôpitaux-sanatoriums (Brévannes, Bicêtre, Ivry).

Danc ce cas, le médecin-chef de service doit fournir les renseignements médicaux précis sur l’état du malade et indiquer par les lettres A, B, C.

a) S'il s’agit de malades atteints de tuberculose pulmonaire peu avancée, apyrétiques, curables.

b) S'il s’agit de malades n’étant pas en période d’évolution fébrile, non obligée de garder le lit, pouvant bénéficier notable-

ment d’un séjour à la campagne de deux ou trois mois.

c) Malades plus gravement atteints, fébriles ou non, mais arrivés à la phase ultime de la maladie, pouvant voyager sans être transportés en brancard et (par suite de nécessité sociale constatée) admis à titre exceptionnel et en nombre limité.

Parmi ces malades, touchés d’une façon très grave avec analyses bactériologiques positives, une proportion relativement très élevée (10 %) est revenue considérablement améliorée,

quelquefois totalement transformée.

Nous en retiendrons trois leçons:

1° Qu'il ne faut jamais désespérer;

2° Que l’éloignement de Paris, le séjour dans les sanatoriums d'altitude, ne constituent pas, en général, loin de là, une garantie de succès;

3° Qu’àa tous les malades qu’effraie surtout le mot de Brévannes, pour des raisons que nous n’avons pas à juger, on doit toujours dire que le passage à Brévannes, à Bicêtre, à Ivry, est

seulement transitoire et qu’une fois mieux, par suite du repos qu'ils auront pris, on pourra les envoyer en sanatorium. Ce n’est pas un simple moyen d’action, c’est souvent une réalité, ce qui nous fait l’obligation de rendre un hommage mérité à

la direction médicale et à l’administration de ces établissements.

En présence d’adultes qui achèvent une évolution tuberculeuse aigüe, pulmonaire, pleurale, péritonéale, etc... l'O. P. H.S. possède des sanatoriums pour les femmes et des lits dans les sanatoriums de VA. P. ou d’autres œuvres pour les hommes.

Ea proposition, minutieusement motivée par le médecin (examens clinique, bactériologique, radiologique, étude sociale du milieu, est transmise à l'Office et le malade proposé doit subir

une contre-visite définitive du médecin désigné par la commission d'admission.

En raison du petit nombre de lits, de leur prix de revient, il est indispensable de n’admettre dans ces établissements que: les malades susceptibles d’y trouver une amélioration de leur

état, sinon leur guérison. Une sélection rigoureuse est donc.

indispensable et c’est l’explication légitime des règles rigoureuses imposées pour l’admission.

Il importe, d’ailleurs, de faire remarquer qu’en raison des. délais parfois très longs (3, 4 mois et plus), en raison de Ia pénurie des places) entre la proposition par le dispensaire et l'examen de la commission d’admission, l’évolution de la maladie a continué et il arrive trop souvent qu’un malade qui eut été accepté à la date de la demande, doit être refusé en raison des lésions qu’il présente lors de son examen par la commission.

À la fiche médicale est jointe une fiche sociale comportant tous renseignements sur l’état civil du malade, sur ses divers domiciles, sur les ressources des personnes composant la famille, y compris la personne proposée pour le placement, et les personnes cohabitant avec elle, sur les charges de la famille, y compris ceux n’habitant pas au domicile ; parents

âgés, enfants en nourrice, etc. Sur le montant de la contribu-

tion aux frais de séjour à demander à la famille, sur le milieu social du malade, sa sobriété, son intelligence, son degré d’instruction, son état psychique et, en particulier, sa réceptivité aux conseils, son caractère, son éducation.

Dans une dernière catégorie d’adultes (nous n’avons pas la prétention de les avoir toutes envisagées) il y a les anciens pleurétiques, péritonitiques, adénopathiques graves et même et peut-être devrions-nous dire surtout, anciens bacillifères ne présentant plus depuis deux ou trois ans après des examens répétés tous les deux où trois mois, de bacilles dans leurs crachats.

Pour tous ces malades, un séjour de quelques mois dans un établissement tel que Le Glandier, permet d’assurer la conso- Hidation des lésions et d’espérer, sinon la guérison, tout au moins l’arrêt définitif de Févolution morbide.

Il est bien évident que nous ne pouvons ici indiquer tous les sanatoriums pour tuberculeux adultes; toutes les fois qu’un des malades du dispensaire informe le médecin de son intention de se faire traiter à ses frais dans un établissement de son

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A ET La à

-choix, le dispensaire le met en relations avec le sanatorium et demande à être informé de l’évolution de la maladie et des interventions jugées utiles.

I1 s’agit en général d’établissements à prix assez élevés, que peuvent supporter, en plus grand nombre qu’on pourrait le -croire à priori, certains malades du dispensaire.

Nous parlerons plus spécialement des maisons qui consentent aux malades du dispensaire des conditions spéciales parti- -culièrement avantageuses :

Sanatorium Frunclet (Cambo). (B.-Pyr.), réservé pour /es sujets du sexe féminin au-dessus de 12 ans. : Sanatorium de Ste-Feyre (Creuse).

Sanatorium de Robertsau, aux portes de Strasbourg. Sanatorium d’Hauteville (Aïn).

Enfants vivant en contact avec un bacillifère *

C’est incontestablement la fonction capitale de l'Œuvre des Offices d'H. S., d’éloigner ces enfants du foyer de contagion. Il faut immédiatement ajouter que c’est précisément sur ce point que l’administration a concentré ses efforts et les résul- -tats obtenus sont des plus encourageants.

En ce qui concerne les nouveaux-nés, la prophylaxie doit ‘être anté-natale et dès la naissance elle intervient d’une façon décisive. Nous aurons plus loin à décrire l'Œuvre des Tout- Petits, nous ne faisons que la signaler ici. |

Pour les enfants jeunes, mais la plupart du temps déjà contaminés, le dispensaire après examen minutieux les adresse, -soit à l’œuvre Grancher, soit, si le membre bacillifère de la famille est encore présent, au placement familial de l'Office ‘(Orthez).

Pour les autres enfants, l'Office dispose de ses préventoriums, de ses préventoriums surveillés, de ses sanatoriums pour pulmonaires et ostéo-articulaires, que nous avons déjà ‘énumérés.

Les mêmes rêgles s'appliquent, même s’il n’y a pas de contact bacillifère connu, aux enfants atteints de lésions de nature bacillaire certaine ou probable.

Nous ne nous lasserons pas de répéter que les établissements de l'O. P. H. S. devraient être réservés à ces catégories d’enfants et à eux seulement. Ceux-ci sont assez nombreux pour peupler tous les établissements. C’est uniquement dans le dessein d’en faire des sujets aptes à vivre, que ces divers placements ont été créés. . :

Toute admission d’un enfant d’une autre catégorie, quelles que soient les raisons qui l’ont dictée, est un manquement à

As RU Fri a

la mission de l’O.P. H. S. et un \ préjudice grave causé à x collectivité, dans la personne de l'enfant privé des soins prévus

expressément pour lui.

Pour tous les enfants, la proposition faite par le dispensaire

est établie sur une fiche qui doit comporter tous les renseignements recueillis au cours des examens médicaux, (radiologie, . laryngologie, cuti-réaction comprises). A cette fiche est jointe

une fiche sociale comportant les mêmes renseignements, que celle fournie pour les adultes.

En outre des placements de l’Office, en outre de ceux mis à sa disposition par l'A. P. il en existe beaucoup d’autres gratuits ou demandant des prix modestes : nous en signalerons seulement quelques-uns, ceux où le dispensaire Marcadet a eu l’occasion d'envoyer des HfANIS qui lui sont revenus en bon état de santé.

Ces établissements réclament une fiche de renseignements médicaux et sociaux analogue à celle réclamée pour les placements de l'O P.H.S.

Préventorium de Tumiac.

Argonne-Association, 3, boulevard Beauséjour.

Préventorium de Montfort l’Amaury (S.-et-0.).

Préventorium de Beaujeu, 40, rue St-André-des-Arts.

Préventorium marin de la Villa Richelieu (La Rochelle), appartenant à la Société française de Secours aux Blessés Militaires.

Préventorium catholique et préventorium protestant du Moulleau (Bassin d'Arcachon).

Sanatorium marin de St-Trojan (Charente-Inférieure).

Sanatorium maritime de Zuydcoote (Nord).

Hôpital Bouville (sexe masculin) et hôpital Ménard (sexe féminin), à Berck-Plage (Pas-de-Calais), pour le traitement des affections osseuses, articulaires et ganglionnaires.

Admission des tuberculeux réformés

dans les stations sanitaires

Pour ces malades, la fiche de présentation, en dehors des

renseignements d'état civil et d'ordre administratif militaire,

comporte une description complète de létat des lésions, dé leur évolution, avec tous les examens complémentaires : recherche de bacilles, examen laryngoscopique, radiologique, etc.

Ces renseignements sont adressés à la commission d’admission.

Depuis deux ans passés, sans doute en raison de la diminution du nombre des stations sanitaires, les demandes du dispensaire sont très souvent refusées, avec le motif suivant, régulièrement reproduit : malade ne se trouvant pas dans les conditions requises pour être admis en station.

Il est infiniment regrettable qu’une liaison plus étroite n’existe pas entre les dispensaires de l’O. P.S. et les commissions du service de santé militaire et il est difficile de concevoir qu’une proposition faite par un médecin de dispensaire soit repoussée, san en donner les raisons précises.

Il résulte de cet état de choses, outre le préjudice certain causé aux malades, l’impossibilité pour le médecin de l'O. P.H.S. de savoir quels malades il doit présenter pour les stations sanitaires.

Pour les placements, il faut que la visiteuse-chef remplisse ou complète les pièces suivantes :

Pour les adultes :

1° une fiche sociale; 2° une fiche médicale.

Pour les enfants non en contact :

1° une fiche de mensuration;

2° une fiche sociale;

3° 2 exemplaires de la f. médicale.

Pour les enfants en contact, il faut en plus 4° un certificat de domicile:

5° un certificat de contact (fourni par le dispensaire); 6° un certificat de vaccination;

7° un bulletin de naissance.

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