CHAPITRE PREMIER

Avant d'aborder notre sujet, nous croyons utile de donner une définition de la pelade, D'après Brocq, «en France, les dermatologistes donnent le nom de pelade à des alopécies à marche habituellement rapide, le plus souvent circonscrites au cuir chevelu et à la barbe, sous forme de plaques parfaitement glabres, arrondies ou ovalaires, plus où moins larges et nombreuses, suivant les cas, au niveau desquelles le cuir chevelu est blanc, lisse, parfois comme déprimé et décoloré ; mais il peut se produire aussi une chute totale ou presque totale des cheveux et des poils des régions velues du corps. C'est l'alopecta areala des pays étrangers. »

Ainsi comprise, la pelade se ramène aux proportions d’un symptôme, il n’y a pas une maladie s’appelant pelade, mais des pelades.

Il est rare que le malade s'aperçoive lui-même de sa lésion, en général, c'est une personne de son entourage qui l'en avertit ; les symptômes de la période préalopécique sont en effet, la plupart du temps du moins, des plus ténus. Dans la région où doit se produire la plaque, se manifeste un peu de prurit ou des douleurs névralgiques. Les phénomènes objectifs sont aussi difficiles à saisir, les cheveux perdent leur poli et leur souplesse,

(ee

leur extrémité radiculaire s'amineit, et 1ls tombent ou cassent à quelques millimètres de leur point d’émergence. La peau desquame légèrement et, comme l'a dit Besnier, devient « achromique et œdémateuse ». La dépilation se produit assez rapidement.

Les plaques se constituentalors, en général arrondies ou ovalaires, s’'agrandissant peu à peu, par leurs bords, en lache d'huile. Au centre, la peau est blanche, lisse, glabre, comme éburnée ; quelquefois, cependant, et sur les plaques déjà en voie de repousse, on y trouve des poils follets décolorés. Enfin, on y peut noter, mais assez rarement, une légère dépression centrale.

Les poils de la périphérie s'arrachent facilement, ils sont sans souplesse et cassants. Leur extrémité radiculaire amincie et décolorée, leur extrémité périphérique, volumineuse, par comparaison, et pigmentée, les a fait comparer à un point d'exclamation, ou à une massue d’Hercule; d'où le nom de poils ou cheveux massués.

L'évolution est généralement lente, bien qu'on ait vu des pelades assez rapides pour prendre le nom de galopantes. La guérison se fait attendre plus ou moins longtemps, et peut être incomplète, mais, il est rare qu'elle ne survienne pas.

Cette affection a été décrite depuis fort longtemps : Celse, le premier, l'a étudiée et en distingue deux formes, l'alopécie proprement dite, et l'ophiasis, plus parüeulière aux enfants, Mais ce n'est qu'au xix'siècle

RE que la pelade donne lieu à des recherches nombreuses et vraiment scientifiques. Bateman en donna une bonne description clinique et, après lui, lés auteurs coïnmencèrent à rechercher les causes de la dérmalose.

Bateman avait classé la pelade avec les teignes, Loul en en faisant une affection différente, mais très voisine. En recherchant son agent pathogène, Gruby découvrit un champignon, le Microsporon Andouini qui était bien un parasite humain, puisque cause efficiente de la teigne qui porte son nom {teigne tondante de Gruby Sabouraud), mais qui n'avait aucun rapport avec la pelade. Bazin soûtint avec Gruby, l'origine cryptogamique de la maladie, et Gibert en fit une forme chronique de la teigne tondante. La théorie parasitaire de la pelade était fondée, mais elle devait se modifier après les découvertes microbiologiques de Pasteur. À ce tioment, on chérche, sans succès, d’ailleurs, le microbe spécifique. On se rend compte que la lésion porte, non pas sur le poil lui-mème, mais dans Pappareil folliculaire, et c’est la que Malassez, Thin, Von Schlen et Robinson décrivent dés microbes qui n'avaient sans doute avec la pelade que des relations de saprophytisme. Vaillard et Vincent cultivèrent même un microbe qu'ils croyaient être l'agent de la pelade à cheveux fragiles de Besnier. Toutes ces théories sur l'agent de la pelade sont actuellement dans l'oubli ; seule, persisté encore la théorie séborrhéïque que défend Sabouraud et sur laquelle nous reviendrons plus loin. Disons cependant que les partisans de la théorie parasitaire ne se liennent pas pour batlus,

ON Tee

ainsi que le prouvent les descriptions d'épidémies que l'on publie de temps à autre, et auxquelles nous verrons quelle importance il faut donner, ainsi que les controverses récentes de M. Hallopeau avec les partisans de la théorie trophonévrotique. Nous exposerons plus loin les idées d'auteurs contemporains tels que Thibierge et Brocq.

ul

La théorie trophonévrotique fut d'abord soutenue en Allemagne par Bærensprung et Hebra qui, malgré leurs recherches, ne parviennent pas à trouver de champignons pathogènes. En France, dès 1874, Horand, de Lyon, après des essais d’inoculation sur lui-même, conclut à la non-inoculabilité de la pelade et est le premier à délivrer des certificats dans ce sens, à ses malades. Cazenave avait déjà auparavant assimilé la pelade au vitiigo et concluait ainsi à l’origine nerveuse de la première. Max Joseph, Mibelli et d’autres auteurs allemands, arrivent à reproduire des lésions peladiques macroscopiquement el microscopiquement compararables aux lésions spontanées, par la résection du ganglion de la deuxième paire cervicale chez le chatet donnent ainsi une confirmation expérimentale à leur hypothèse.

Actuellement, malgré les travaux de Sabouraud et d'Hallopeau, la théorie nerveuse où dystrophique de la pelade gagne tous les jours du terrain, grâce surtout aux recherches el aux expériences de Jacquet dontnous

exposerons plus loin la théorie. Aprèsice court exposé

te historique de la question, voyons ce que comporte chacune de ces deux théories.

Actuellement, nous l'avons vu, cryplogames el microbes décrits autrefois comme agents spécifiques de la pelade, sont tombés dans un juste oubli. Le dernier microbe décrit et dont on soutient encore la valeur étiologique est le microbacille de la séborrhée décrit en 1896 par Sabouraud. Dans la séborrhée, les follicules pilaires sont dilatés par une masse de sébum et de cellules cornées fourmillant de bacilles très fins ; or, là où va se produire la dépilation, la peau, présente une séborrhée intense. Dans la pellade, les follicules sont au débutinfectés par le microbacille et cela seulement dans l'aire peladique. Sabouraud en conclut que le microbacille est l'agent de l’alopécie et que la pelade peut être considérée comme une séborrhée aiguë circinée,

Cependant, en 1900, Sabouraud lui-même modifia sa théorie, il distingua deux formes de pelade : l'une, plus particulière à l'enfant, siégeant sur la bordure du cuir chevelu et surtout à la nuque et dans laquelle on ne trouve jamais de microbacille c'est la pelade ophiasique sans rapport avec la séborrhée; l’autre, conslituée par des plaques circulaires ou ovalaires siégeant dans la région centrale du euir chevelu et en rapport celle-ci avec le microbacille de séborrhée, c’est la pelade de Bateman.

En réalité la séborrhée n'est qu'un caractère secon-