CHAPITRE IT

Arguments étiologiques.

Les hémorrhoïdes sont-elles d’origine hépatique ? Sans révoquer en doute les causes locales, anatomiques, infecüeuses, mécaniques invoquées par les auteurs, doit-on les mettre au deuxième plan, les considérer comme des conditions adjuvantes et réserver le principal rôle à l’hypertension portale, consécutive à des altérations souvent très minimes du foie ? Il semble qu'il doive en être ainsi ; et cette conception de l'origine hépatique principale, à laquelle viennent s’adjoindre des causes accessoires pour créer définitivement les hémorrhoïdes, est basée sur un grandnombre de preuves qui peuvent se ranger sous quatre chefs différents. Ces preuves sont tirées de l’étiologie, de la clinique, de l'anatomie pathologique, enfin des résultats du traitement obtenus dans certains cas.

Si l’on relit ce quia été dit dans les traités classiques sur l'étiologie des hémorrhoïdes, on s'aperçoit que la plupart des auteurs ont insisté particulièrement sur le rôle des affections locales du rectum et de l’anus, des affections vésico-uréthrales chez l’homme , utérines ou annexiel-

les chez la femme. « Quant aux lésions des organes plus Jouanne 2

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éloignés, dit P. Delbet (1), leur action est plus contestable. J.-L. Petit faisait jouer un grand rôle aux maladies du foie. Actuellement les assertions des médecins sur ce point sont si contradictoires, qu'on est bien forcé de se demander si les affections hépatiques, et même la cirrhose atrophique ont une relation quelconque avec les hémorrhoïdes »,

Dans leur article du Traité de chirurgie de Duplay et Reclus, J.-L. Faure et Rieffel sont éclectiques (2) et pensent que « chacune des trois théories (théories congesüve, mécanique et infectieuse) porte avec elle sa part de vérité. Si la phlébo-sclérose et l'infection chronique des veines ano-rectales est la cause première des altérations de leurs parois, leur dilatation rendue possible par ces allérations mêmes est certainement provoquée ou tout au moins favorisée par les conditions mécaniques défectueuses de la circulation sanguine dans cette région. D'autre part, si les poussées hémorrhoïdaires que lon observe si fréquemment doivent être mises sur le compte, non pas de phénomènes congestifs simples, mais bien de phénomènes phlébitiques et par conséquent infectieux , il est certain qu'il est des cas, comme ceux que l’on observe pendant les règles, ou au début de la grossesse, ou à la suite de quelques excès, dans lesquels l’accentuation des phénomènes hémorrhoïdaires est due à une simple poussée congestive sans participation microbienne ». Et

(1) Pierre Derser, Article Hémorrhoïdes, Traité de chirurgie DeLser et Le Denru, Paris, 1899, t. VIII, p. 512.

(2) J.-L. Faure et Rrerrez, Trailé de chirurgie S. Durzay et RecLus, t VI p.826:

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plus loin ils ajoutent : « Disons enfin que les altérations du foie et en particulier la cirrhose atrophique qui, théoriquement, semblent avoir une part dans la genèse des hémorrhoïdes, se voient contester toute importance par un grand

nombre d’observateurs comme Monneret, Frerichs, Es-

march. »

Enfin MM. Quénu et Harimann dans leur traité sur la Chirurgie du rectum (1) après avoir rappelé les différentes causes invoquées à l’origine des hémorrhoïdes, discutent le rôle des maladies du foie et après avoir eité les observations contradictoires des auteurs concluent qu'il est difficile de se faire une opinion précise et que la question mériterait d'être reprise par les médecins.

L'influence des maladies du foie, d’après ces divers auteurs, paraît donc accessoire ; c'est qu'on n’a souvent pas su rechercher ces rapports étiologiques entre les hémorrhoïdes et les affections hépatiques ou bihiaires.

En effet, lorsqu'on se trouvait en présence d'une hépatopathie veineuse ou biliaire, l’on ne recherchait pas systématiquement la présence ou l'absence des hémorrhoïdes, et dans beaucoup de cas elles passèrent ainsi sans être signalées. Inversement, en présence d'hémorrhoïdes, on ne faisait qu'un examen local du malade, sans tenir aucun compte de tout un ensemble de petits signes, que MM. Gilbert et Lereboullet ont récemment mis en lumière, dans de nombreuses communications. Ces petits signes auraient permis, comme ils le permirent à ces auteurs, de déceler, chez des sujets sains en apparence, une lésion du foie {cir-

(1) Quénu et Hartmann, Chirurgie du rectum, Paris, 1895, p. 366. G. Steinheil, éditeur.

rhose latente, cirrhose graisseuse latente, hépatite graisseuse latente) ou des voies biliaires (cholémie familiale, ictère chronique, angiocholite anictérique, splénomégalie méta-ictérique, etc.).

Si par contre on recherche ces petits signes, soit dans les antécédents héréditaires ou personnels des hémorrhoïdaires, soit dans leur examen clinique complet et méthodiquement conduit, il est facile de constater la très grande fréquence des lésions hépatiques ou biliaires chez ces malades. Il est impossible de ne voir là qu'une simple coïncidence, et l’on se trouve insensiblement conduit par le simple raisonnement à considérer les unes, les hémorrhoïdes, comme la conséquence immédiate des autres, : ‘affections biliaires ou hépatiques.

Nous allons donc successivement montrer dans ce chapitre étiologique :

1° Que les affections du foie s’accompagnent tres fréquemment d'hémorrhoïdes ;

2° Que chez les hémorrhoïdaires on retrouve sinon tou- Jours, du moins très fréquemment des antécédents hépatiques ou biliaires permettant d'incriminer la lésion lointaine du foie dans leur production.

Nous avons pu faire cette double recherche grâce aux ressources que nous a fournies le service du professeur Gilbert dont l’interne M. Villaret a été pour nous d’une extrême amabilité, et grâce aux observations communiquées par MM. Gilbert et Lereboullet et enfin celles que nous avons recueillies dans le service de M. le D' Auvray.