X... entre à l'hôpital Broussais le 22 mai
(1) Gicserr et Leresourrer, Stéatose hépatique latente des alcooliques. Gazette hebdomadaire de médecine el chirurgie et Société médicale des hôpilauæ, 13 juin 4902 ; Mme SUzANNE GAMBAROFF, Stéalose hépalique latente des alcooliques. Thèse de Paris, G. Steinheil, 1903.
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Antécédents héréditaires. — Père mort à 57 ans de pneumonie, était éthylique.
Mère âgée de 65 ans, bien portante.
Quatre frères, tous bien portants ; un cinquième s’est tué dans un accès de délire alcoolique.
Une sœur bien portante,
Antécédents personnels. — Variole en 1887. Pneumonie double au régiment, seconde pneumonie en 1893. Trois bronchites en 1895, 1897, 1899. Hydrocèle gauche opérée par M. Schwartz en 1898. Blennorragie pendant son séjour au régiment ; pas de syphilis.
Antécédenis alcooliques. — Buvait en moyenne 2 litres 1/2 de vin, 4 absinthes, 4 petits verres de rhum. Il boit ainsi depuis 1884.
Depuis cette époque tremblements des mains. Pituites matinales ; crampes nocturnes ; rêves professionnels.
1889. — Est soigné chez lui pour délire alcoolique, reste huit jours en plein délire.
189%. — Soigné à Ville-Evrard pour délire. Il y était entré de sa propre volonté, sentant venir son attaque de delirium. Il y reste deux mois.
1896. — Nouveau séjour de quatre mois à Ville-Evrard.
1898 à 1901. — Nouveaux séjours à Ville-Evrard pour nouvelles crises de delirium.
Examen. — 22 mars. — Malade assez tranquille, présentant un tremblement généralisé ; il répond parfaitement aux questions, sait très bien où il est, où il se trouve, et raconte facilement son existence. Il ajoute qu’il sent venir une nouvelle crise ; il voit des fils et des cordes qui pendent devant lui et qu'il tire sans cesse (ce sont en effet les mêmes hallucinations qu’il a déjà éprouvées au cours de ses crises antérieures).
Le teint est très coloré, la gaieté est excessive,
Appareil digestif: Langue tremblante, chagrinée, sèche. Digestions mauvaises. Pyrosis, quelquefois constipation.
Hémorrhoïdes internes faisant saillie pendant la défécation. Pas d’hémorrhoïdes externes.
Foie ferme, déborde de 4 centimètres.
Rate grosse.
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Rien de particulier à noter aux autres appareils.
23. — Le 22 vers midi le malade commence à être plus agité ; vers 7 heures du soir, sueurs abondantes, apparition du délire qui va en s’accentuant jusqu'au 23.
A l'examen le malade est baigné de sueurs, présente un délire hallucinatoire des plus manifestes (hallucinations visuelles et auditives). L'agitation est continue. Le tremblement est généralisé aux deux membres, à la fois, aux lèvres, à la langue. La parole est saccadée, tremblante.
24. — Le délire s’accentue et reprend avec plus d'intensité le soir.
Sueurs très abondantes. Insomnie absolue.
Hallucinations de plus en plus marquées.
Le malade meurt le 24, à 6 heures du soir.
AuTorsie. — Système nerveux: Arachnoïde et pie-mère très conges: tionnées. -
Appareil digestif. — Estomac : Muqueuse assez putréfiée. Lésions de gastrite éthylique avec ulcérations. Par transparence on aperçoit d'énormes veines très dilatées. L'ouverture de l'estomac fait voir ces veines qui font saillie.
Rectum : Grosses hémorrhoïdes internes.
Foie : Légèrement hypertrophié, 1615 grammes, mou, d'aspect jaunâtre. Bord antérieur légèrement mousse. Surface lisse, sillonnée d’étoiles veineuses. Parenchyme mou sous le couteau. Surface de section jaunâtre avec apparence huileuse.
Pancréas : Pas de lésions macroscopiques.
Rate : Lésions de périsplénite. Poids 220 grammes.
Reins : Poids 225-260 grammes. Très congestionnés.
Poumons : Très congestionnés , laissent couler facilement du sang par leur surface de section.
L'examen histologique a vérifié le diagnostic de stéatose hépatique et a donné, tant au point de vue des lésions hépatiques qu'au point de vue des lésions hémorrhoïdaires, des résultats sur lesquels nous reviendrons
dans notre étude anatomique.
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$ 2. — Affections biliaires.
Ce ne sont pas seulement les affections hépatiques d’origine veineuse qui s’accompagnent d’hémorrhoïdes, mais aussi toutes les affections composant la famille biliaire.
1° Cirrhoses biliaires.
Dans celles-ci, comme dans les cirrhoses veineuses, les hémorrhoïdes sont fréquentes et l'intensité même des lésions du foie justifie leur apparition ; car la gêne de la circulation portale, pour être moins apparente que dans les cirrhoses veineuses, n’en existe pas moins, ét MM. Gilbert et Lereboullet ont pu mettre en évidence, dans les cirrhoses biliaires, l'existence d’un syndrome ébauché de l'hypertension portale, dont le signe le plus net et le plus précoce est l’opsiurie ; 1l se complète par la splénomégalie, par une ébauche de circulation collatérale, par des hémorrhoïdes, souvent par des hémorrhagies gastro-intestinales, enfin quelquefois par une légère ascite. Sans doute les hémorrhoïdes ne sont pas mentionnées dans nombre d'observations, où elles n'ont pas été spécialement recherchées,mais elles font rarement défaut, comme le prouvent quelques observations que nous publions brièvement ci-dessous, et qui concernent, l’une. l’observation d’une cirrhose biliaire commune , l’autre une observation de cirrhose biliaire avec lithiase.
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