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l'existence de troubles hépatiques, 1l y avait 1 cas de cirrhose alcoolique avee ascite, 2 cas de lithiase biliaire dont un chez une tabétique ; # cas où on pouvait noter soit une cirrhose cardiaque , soit tout au moins à certains moments de la congeslion passive du foie du fait de crises d'asystolie, 1 cas de néoplasme hépatique, 1 cas de cirrhose biliaire hypersplénomégalique (avec circulation supplémentaire et splénomégalie témoignant en même temps que les hémorrhoïdes, de l'hypertension portale) ; 6 autres cas où l’on retrouvait soit des signes nets de cholémie famihale antérieure, soit des signes d'alcoolisme et d’atteinte légère du foie due à cette cause.

Parmi les hommes, 1l y avait : 1 cas de cirrhose alcoolique avec ascite: 1 cas d'affection grave du foie {néoplasme ou kyste hydatique) ; 1 cas de lithiase bihaire ; plusieurs cas où l'alcoolisme antérieur joint aux signes objectifs et aux signes tirés de l’interrogatoire permettait d'admettre, soit une stéatose hépatique latente, soit une cirrhose latente ; d’autres enfin où des signes antérieurs de cholémie familiale étaient relevés et s’ajoutaient à des signes objectifs constatés par l'examen des malades. La plus grande fréquence de l'alcoolisme chez l'homme explique que ce soient surtout des lésions rattachables à cette intoxication que nous ayons relevées comme cause des hémorrhoïdes chez les hommes examinés.

La rapide enquête ainsi faite établit donc, sinon la constance, du moins la très grande fréquence des antécédents hépatiques chez les hémorrhoïdaires.

Inversement d’ailleurs en examinant les malades qui

n'avaient pas d'hémorrhoïdes, si nous avons relevé quel- Jouanne 4

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ques rares hépatiques cirrhotiques ou autres, qui d’ailleurs étaient des sujels jeunes chez qui pour cette seule cause les hémorrhoïdes n'étaient pas encore apparues, nous avons constaté que la grande majorité d’entre eux étaient atteints d'affections diverses n’entraînant pas de troubles hépatiques, constatation qui concorde avec la précédente.

Cette étude statistique confirme donc les résultats de l'enquête faite chez les malades atteints d’affections hépatiques et notamment de lithiase biliaire. Tandis que, chez ceux-ci, MM. Gilbert et Lereboullet trouvent une proportion de 85 pour 100 d’hémorrhoïdaires, chez l’ensemble des malades hospitalisés dans le service du professeur Gilbert nous n'avons trouvé qu'une proportion de 28 pour 100 d'hémorrhoïdaires. Et parmi eux, près de 80 pour 100 présentaient des troubles hépatiques avérés ou latents. Il est donc impossible de ne pas tenir un grand compte dans l’étiologie des hémorrhoïdes du rôle possible des altérations hépatiques.

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