CHAPITRE III

Arguments cliniques.

Les faits que nous avons rapportés jusqu’à présent ont montré que l'enquête étiologique permettait d'établir l'extrème fréquence des hémorrhoïdes, chez les individus atteints d’une affection hépatique latente ou avérée. Dans presque tous les cas d’hémorrhoïdes, où l’on saura rechercher cette affection hépatique, il sera facile de la mettre en évidence et de rattacher ainsi à leur véritable cause ces hémorrhoïdes. Ainsi donc chez les hémorrhoïdaires, ilne suffit pas de pratiquer l’examen local, il faut, si l'on veut être fixé sur la cause des hémorrhoïdes, faire un examen complet du malade et rechercher attentivement chez lui toute une série de petits signes qui permettront de déceler les lésions hépatiques ou biliaires: et c’est en faisant ainsi un examen systématique de tous les appareils, que MM. Gilbert et Lereboullet ont pu établir l’origine hépatique des hémorrhoïdes. Dans la plupart de ces cas, réserve faite de ceux où une cause locale suffisait à justifier leur apparition, l'observation clinique montre en effet chez le sujet atteint d'hémorrhoïdes, en outre de cette lésion locale, l'existence de symptômes hépatiques ou biliaires, qu'il nous faut maintenant étudier rapidement.

A côté des signes évidents des affections hépatiques ou

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biliaires, il existe un grand nombre de symptômes beaucoup moins apparents qui cependant par leur groupement chez le même malade ont une grande valeur clinque, et permettent de déceler chez ce malade la lésion latente du foie.

Interrogatoire. — Dans certains cas, l'interrogatoire du malade permet déjà de soupçonner l'état pathologique du foie. C’est ainsi que certains malades avouent franchement les excès éthyliques. Chez certains autres moins francs, il est cependant possible de retrouver quelquesuns des symptômes dénotant une intoxication éthylique chronique (cauchemars, rêves professionnels, crampes nocturnes, pituites matinales, tremblement à petites oscillations). Tous ces signes d’alcoolisme chronique auxquels peuvent se joindre des signes directement en relation avec une affection hépatique, tels que des hémorrhagies (épistaxis) permettent avant tout examen de soupçonner l'existence d’une affection latente du foie d'origine alcoolique.

Dans d’autres cas, on relève dans le passé pathologique du malade, de ses ascendants ou de ses descendants, toute une série de symptômes révélateurs d’affections qui sont sous la dépendance d’une lésion biliaire. Tantôt il s’agit d’affections biliaires passagères mais évidentes, telles qu'un ictère catarrhal,ou des crises de coliques hépatiques que l’on retrouve dans les antécédents personnels ou héréditaires du malade ; tantôt 1l s’agit seulement de symptômes révélateurs d’une lésion des voies biliaires ou suscepüble de faire penser à celle-ci {prurit ou urticaire, hémorrhagies diverses, notamment épistaxis de croissance, flux bilieux gastriques ou intestinaux, dyspepsie hyperpeptique).

Examen. — L'examen du malade porteur d'hémorrhoïdes permet dans la majorité des cas de relever un certain nombre de symptômes qui, Joints à l’interrogatoire, plaident en faveur de l'existence de lésions hépatiques ou bihaires. Il est des cas où ce sont des signes en rapport avec l'alcoolisme du sujet que l’on constate, révélateurs d’une lésion hépatique latente ; dans ce cas le facies rouge, sillonné de varicosités traduisant les habitudes du malade, attire l'attention sur l’état du foie souvent hypertrophié ; hypertrophie tantôt indolente {stéatose latente), tantôt accompagnée d'augmentation de consistance {cirrhose latente). Mais nous insisterons peu sur ces cas, encore qu'ils passent souvent inaperçus, pour nous arrêter plus complètement sur ceux dans lesquels on note les symptômes en rapport avec une lésion biliaire légère, symptômes que MM. Gilbert et Lereboullet (1) ont maintes fois décrits comme étant ceux de la cholémie familiale et des affections biliaires plus accusées, et que nous allons après eux rapidement résumer.

Ils sont tirés tout d’abord de l’état de la peau, de l’état des urines, de l'état du foie et de la rate, enfin de l’état du sérum sanguin.

Érar ve La pgau. — Du côté de la peau, la cholémie se traduit par trois ordres de modifications : les xanthodermies, les mélanodermies, le xanthélasma.

Xanthodermies. — Plus en rapport avec une imprégnation biliaire leurintensité est des plus variables. On observe souvent l’ictère léger et fruste de la cholémie familiale,

(1) Gizmerr et LEREBOULLET, Cholémie simple familiale. Semaine médicale, 24 juillet 1901 et Gazette hebdomadaire, 21 septembre 1902.

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constitué par un teint mat, pâle ou terreux, sans.coloration des muqueuses ou des conjonctives, et fréquemment localisé à la face ou sur une région de la face : front, pourtour des lèvres, sillons naso-labiaux, ou à d'autres points, tels que la paume des mains ou la plante des pieds (signe palmo-plantaire) : on observe aussi parfois l'ictère franc généralisé à tous les téguments comme on l’observe dans les ictères chroniques simples ou les cirrhoses biliaires.

Mélanodermies. — Les mélanodermies se surajoutent aux xanthodermies ou bien existent seules. Elles se présentent sous différents aspects. Parmi les plus fréquemment observés, 1l nous faut citer: 4° Les nœvwt pigmentaires ou grains de beauté, congénitaux ou acquis ; ils siègent tantôt exclusivement au niveau de la face, tantôt à la fois à la face et en d’autres points du corps, 2° Les taches de rousseur, {taches de lentigo, éphélides. 3° Les taches biliatres autrefois désignées sous le nom de taches hépatiques, tantôt disséminées, tantôt groupées en particulier autour des yeux où elles forment de véritables lunettes pigmentaires ; dans certains cas ce ne sont plus de simples taches, mais de véritables plaques biliaires, qui se localisant sur les tempes, le front, forment un masque biliaire. 4° La pigmentalion du doë des mains. de

Dans certains cas la mélanodermie se généralise et simule la mélanodermie addisonmienne ; enfin souvent aussi à ces pigmentations spontanées s'ajoutent des pigmenta- {ions provoquées apparaissant sous l'influence d'agents excitants mécaniques,chimiques,ou physiques ou d'affections cutanées.

Xanthélasma. — Quant au xanthélasma c'est un excel-

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lent signe de cholémie, bien que plus rare, mais qui, quand il existe, doit orienter les recherches du côté du foie.

L'examen de la peau peut également montrer la présence de nœvi capillaires ou artériels dont depuis les tra-

vaux du professeur Bouchard, de MM. Gilbert et Hers-

cher (1), et de M. Claude (2). on sait les rapports avec les troubles hépatiques.

À ces symptômes fondamentaux du côté des téguments, peuvent se Joindre d’autres symptômes accessoires, dont l’un des plus communs est la chair de poule due à une sensibilité particulière de la peau au froid; le prurit et surtout l’urficaire ne sont pas rares et les malades sont particulièrement sujets aux troubles cutanés et notamment aux érythèmes médicamenteux (l’antipyrine notamment).

L'EXAMEN DE L'ABDOMEN peut parfois à la simple inspection révéler au niveau des parois abdominales une circulation collatérale superficielle, beaucoup plus développée qu'à l’état normal. C’est un signe qui, rapproché des hémorrhoïdes, est d’une haute importance au point de vue du rôle de l’hypertension portale et sur lequel d'ailleurs nous nous proposons de revenir.

L'Érar pu rois est des plus variables. Sans parler des cas où il acquiert un volume énorme comme dans les errhoses hypertrophiques alcooliques, et où 1l entraîne une déformation de l'abdomen, ni de ceux où il est net-

1) Girserr et Herscner. Des nœvi artériels et capillaires dans les maladies du foie et des voies biliaires.Société de biologie, 31 janvier 1903.

(2) Henri CLaupe. Les nœvi artériels de la peau et des muqueuses et les maladies du foie. Bulletins et mémoires de la Société médicale des hôpitaux, 6 février 1903,

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