TETE
vant de l'hypertension portale. En effet, outre la splénomégalie considérable et qui relève pour une grande part de la congestion passive, on note chez elle une circulation supplémentaire sus-ombilicale relativement développée.
Ogsservarion XX VII (inédite et résumée), Communiquée par MM. Girserr et LEREBOULLET.
Cirrhose alcoolique hypertrophique au début et hémorrhoïdes.
M. V..., 63 ans, garçon boucher, entre à l'hôpital Broussais le 1°" dé. cembre 1904. Il a eu à 20 ans une première attaque de rhumatisme articulaire aigu, à 25 ans une deuxième attaque qui dura environ six mois ; depuis il a eu de nombreuses attaques, mais qui furent passagères et qui ne le tinrent jamais plus de huit jours au lit.
Il a fait quelques excès alcooliques, buvant plus de 2 litres de vin par jour, des apéritifs, etc. Il présente d’ailleurs des signes d’éthylisme chronique.
A l'examen, facies terreux, sillonné de varicosités surtout marquées aux pommettes. Pigmentation du front.
Quelques nœvi capillaires disséminés sur l'abdomen et le tronc.
Circulation collatérale au niveau de l'abdomen, plus marquée à droite au niveau des flancs et de la fosse iliaque.
Foie, douloureux à la pression, nettement augmenté de consistance, déborde de deux travers de doigt. Il mesure 12 centimètres de diamètre vertical.
Rate peu augmentée.
Urines peu abondantes, foncées ; elles ne contiennent ni sucre nialbumine. L'examen fractionné des urines montre une opsiurie nette.
Ce malade a des hémorrhoïdes depuis huit mois et il a remarqué que
depuis trois semaines environ elles ont augmenté de volume.
OgservarTion XX VIII (résumée).
Stéatose hépatique latente. -- Signes d'hypertension portale. — Hémorrhoïdes.
M. X... est hospitalisé à l’hôpital Broussais depuis déjà quelque temps
pour tabes avec atrophie blanche de la papille. Il à fait antérieurement à son hospitalisation et fait peut-être encore des excès éthyliques qui se traduisent d'ailleurs par des pituites matinales, des crampes nocturnes, des réves professionnels et des cauchemars, enfin du tremblement.
A l'examen on note de nombreux nœw capillaires sur le thorax, une circulation collatérale légère mais nette sur l’abdomen.
La palpation montre un foie augmenté de volume et débordant le rebord des fausses côtes ; une rate nettement perceptible. . Enfin au pourtour de l’anus apparaît un bourrelel hémorrhoïdaire cireulaire accusé.
OgservarTion XXIX (résumée). , Tabes. — Signes d'hypertension portale. — Hémorrhoïdes.
M. X..., 53 ans, hospitalisé pour son tabes.
Avoue avoir fait des excès éthyliques. À encore des rêves professionnels, des cauchemars, des crampes, du tremblement.
Le teint est mat, les conjonctives jaunes ; au niveau de l'abdomen circulation collatérale appréciable. Le foie est normal, la rate paraït l'être.
Souffre depuis fort longtemps d'hémorrhoïdes ; opéré à 40 ans de ses hémorrhoïdes, il est resté soulagé pendant quatre ans. Depuis ce moment elles se sont reproduites et il en souffre à nouveau. L'examen démontre l'existence d’un bourrelet hémorrhoïdaire, surtout accusé à gauche. A ce niveau elles sont procidentes, excoriées et enflammées.
En présence de ces faits, 1l faut donc voir autre chose qu’une coïncidence, dans la coexistence chez le même malade d’hémorrhoïdes et de signes hépatiques. Il y a certainement plus, et ce plus n’est explicable qu’en regardant la lésion hépatique comme une des causes des hémorrhoïdes. De même que l’on rattache à la lésion hépatique par l'intermédiaire de l'hypertension portale la splénomégalie, les hématémèses, l’ascite, la circulation sous-cutanée et l’opsiurie, de même doit-on rattacher aussi à cette
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cause les hémorrhoïdes ; et de cette façon, ces dernières trouvent leur place dans le syndrome décrit par M. le professeur Gilbert et ses élèves.
Cela est d'autant plus vrai qu'il existe des faits, que nous allons d’ailleurs rapporter, de véritable balancement entre les différents termes du syndrome. C’est ainsi que chez certains malades porteurs de varices œæsophagiennes et d’hémorrhoïdes, et chez lesquels on note une splénomégalie très accusée, on voit après une hématémèse plus ou moins abondante, à la fois ou séparément, diminuer la splénomégalie et se flétrir les hémorrhoïdes, qui cessent de saigner, si elles le faisaient antérieurement. Une fois d’ailleurs l’hématémèse terminée, au bout de quelques jours ou quelques semaines, splénomégalie et hémorrhoïdes reparaissent. Dans les autres cas, on voit disparaître ou diminuer la splénomégalie à la suite d’hémorrhagies hémorrhoïdaires abondantes, et la splénomégalie augmenter à nouveau une fois l'hémorrhagie hémorrhoïdaire terminée.
« Il y a donc dans ces faits un rapport étroit et évident entre les hémorrhoïdes d’une part, les hématémèses et la splénomégalie d'autre part ; ce sont autant de conséquences de l'hypertension portale et un balancement s'établit naturellement entre elles (1). »
(1) Giserr et Leresouzrer, Origine hépatique des hémorrhoïdes, loc. cit.
