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OBSERVATION XXX Communiquée par MM. Guserr et LEREBOULLET (1).
Lithase biliaire. — Pseudo-ulcère stomacal. — Ascite. — Grosse rale. — Hémorrhoïdes. — Balancement entre les hémorrhoïdes et les autres termes du syndrome d'hypertension postale.
M. X..., 36 ans.
Antécédents héréditaires. — Père 72 ans, teint mat, sujet à l'urticaire, a souffert de crises gastriques avec vomissements bilieux {coliques hépatiques probables).
Mère bien portante, teint mat. Cinq frères et sœurs dont deux ont le teint mat.
Antécédents personnels. — Scarlatine à 13 ans. Pas d'épistaxis de croissance ; à 25 ans première crise de rhumatisme articulaire aigu : depuis le malade a eu une quinzaine d'attaques environ. Il y a dix ans,apparition d'hémorrhoïdes qui persistent et saignent facilement. Le malade a depuis longtemps le teint mat avec des taches de rousseur surajoutées. Il y a quatre ans, brusquement, violentes douleurs, à droite, disparaissant au bout de trois à quatre heures et pour lesquelles le diagnostie porté est celui de coliques hépatiques. Depuis ce moment le malade à eu une vingtaine de crises. Il y a un an, crise d'appendicite. Au mois d'août 1903, cure à Vichy pendant laquelle le malade eut des hémorrhagies anales abondantes d'origine hémorrhoïdaire. Au début d'octobre, depuis son retour de Vichy, hématémèses très abondantes avec mélæna, qui se répètent plusieurs | jours de suite et qui au dire du malade auraient donné trois litres de sang.
À la suite de ces hématémèses, le malade a remarqué que ses hémorrhoïdes s'étaient affaissées et qu'en tous les cas elles n'avaient plus saigné ne de loin en loin, ne donnant plus qu'une perte de sang très minime.
Le malade vient consulter à Broussais ; on note un teint terreux avec léger subictère et anémie marquée : une ascite assez notable qui rendait difficile l'examen du foie et de la rate. Le foie n'était ni très augmenté de volume ni très altéré dans sa consistance,
(1) Derron, Diathèse d'auto-infection et appendicite. Thèse Paris, 1904.
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La rate par contre présentait un développement considérable, surtout thoracique, et mesurait 20 centimètres dans son grand diamètre.
Quelques jours après le malade entre à l'hôpital. L'état général est meilleur et l’ascite avait à peu près complètement disparu. Le subictère était à peu près nul. Quelques taches pigmentaires siégeant notamment sur la région hépatique et consécutives à des pointes de feu.
Foie : N'est pas notablement augmenté de volume, sa limite inférieure déborde cependant légèrement les fausses côtes. Douleurs vésiculaires.
Rate : Déborde le rebord costal ; son développement est surtout thoracique. Sa consistance est augmentée. Son diamètre vertical mesure 20 centimètres,
Hémorrhoïdes.
Cœur et vaisseaux : Rien à noter, réserves faites de quelques souffles vasculaires.
Urines : Abondantes, riches en urobiline, ne! contiennent ni sucre ni albumine.
Système nerveux : Hyperexcitabilité musculaire caractérisée par l’apparition facile du myoœdème, du phénomène de la chair de poule, par l’'exagération des réflexes patellaires. Prurit assez marqué.
Le malade est mis au régime et au bout de quelques semaines est très amélioré.
Le malade est suivi, et l’on note au cours d'examens successifs qu'à la suite d'hémorrhagies hémorrhoïdaires la rate a diminué de près de 6 centimètres dans son’grand axe. Puis ces hémorrhagies, qui d'ailleurs affaiblissaient le malade, s’atténuent. En juillet 190% les hémorrhoïdes ne faisaient plus souffrir le malade et ne donnaient que de très rares pertes de sang, de moins en moins abondantes.
Un mois plus tard, alors qu'il se sentait beaucoup mieux, que les hémorrhoïdes avaient disparu, très abondante hématémèse — plusieurs litres au dire de la famille — et qui laisse le malade sans connaissance, Les
jours suivants mélæna abondant, symptômes cérébraux (quelques se-
cousses convulsives), et le malade meurt le 15 août au soir dans le coma.
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OgservarTiON XXXI A. Gigerr et P. Leresouzer, Soc. méd, des hôpitaux, juin 1903 et in thèse KazrrA, Paris, G. Steinheil, 1903.
Splénomégalie méta-ictérique. — Pseudo-ulcère stomacal. — Hémorrhoïdes.
MERX C5 1ans:
Antécédents personnels. — Epistaxis de croissance. Migraine et flux bilieux jusqu'à l'entrée au collège. Depuis ce moment neurasthénie légère, somnolences digestives, gingivorrhagies.
En 1899, néphrite aiguë, qui laisse après elle une albuminurie persistante.
En 1900, ictère catarrhal.
De 1901 à 1902, albuminurie oscillant autour de 0,40 centigrammes.
En juillet 1902, abcès de la prostate, opération. Deux jours après l'opération, hématémèse de sang noir suivie de vomissements bilieux. Saison à Evian pendant laquelle on note une splénomégalie notable.
Le malade est examiné par MM. Gilbert et Lereboullet qui portent le diagnostic de splénomégalie méta-ictérique (Soc. méd. des hôpitaux, juin 1903).
En février 1903, mélæna et dix jours plus tard hématémèse abondante.
Examiné de nouveau quelque temps après, le foie mesure 14 à 15 centimètres sur la ligne axillaire et la rate 17 centimètres dans son grand axe.
Le malade est mis au régime et jusqu'en mai 1905 il reste bien portant. A cette époque il est pris à nouveau de vomissements sanglants très abondants avec mélæna. Examiné quelques jours plus tard il présentait une splénomégalie encore considérable atteignant 26 centimètres dans son grand axe.
Le malade n'eut pas de nouvelles hématémèses pendant les semaines
qui suivirent, mais pour la première fois depuis le début de sa maladie.
* apparurent des hémorrhoïdes qui saignèrent légèrement à différentes
reprises.
Un nouvel examen fait quatre semaines après le précédent montra une diminuhon très notable de la splénomégalie, la rate ne mesurait plus que 20 centimètres dans son grand axe.
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Osservarion XXXII (inédite), Communiquée par MM. Gizgert et LEREBOULLET.
Lithiase el cirrhose biliaire. — Hémorrhagies gastro-intestinales. — Hémorrhoïdes. — Disparition des hémorrhoïdes après les hémorrhagies gastro-intestinales.
M. X..., âgé de 52 ans, entre à l'hôpital Broussais le 20 juillet 1903.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 68 ans, mère morte à 62 ans ; tous deux avaient le teint coloré.
Deux frères, un mort accidentellement, l’autre bien portant, Quatre sœurs, une morte à 13 ans (elle avait de l’ascite), trois autres bien portantes,
Le malade est marié, il n’a pas d'enfants.
Antécédents personnels. — Jusqu'à 50 ans jamais malade, toujours très fort et vigoureux. Autrefois buveur de vin, de 35 à 45 ans en par ticulier buvait environ 2 litres 1/2 par jour.
A 49 ans, le 19 octobre 1901, le malade après avoir travaillé comme d'habitude, est pris dans l’après-midi de vagues douleurs abdominales peu localisées et peu intenses. Le malade rentre chez lui, se couche sans dîner ; dans la nuit vers 11 heures les douleurs augmentent brusquement et deviennent rapidement intolérables, elles s’accompagnent de vomissements bilieux et glaireux. Ces douleurs durent environ 1 heure 1/2 ;
au bout de ce temps le malade épuisé s’endort jusqu'au lendemain ma
tin.
Le malade va consulter un médecin qui porte le diagnostic de coliques hépatiques, diagnostic qui fut confirmé par le D° Mathieu et prouvé par l'apparition au bout de quelques jours d'un ictère avec teinte acajou des urines et décoloration des matières.
Depuis ce moment l’ictère ne disparaît pas et six mois après le malade consulte le D' Mathieu qui conseille une opération. Le D" Poirier se refuse à opérer.
Depuis cette époque, pas de nouvelles coliques, mais la jaunisse à persisté avec des alternatives de diminution et d’accentuation. Prurit. Boulimie avec signes de gastrite hyperpeptique. Constipation avec hé-
morrhoïdes saignant facilement.
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