PAL EE

le siège initial des hémorrhoïdes internes correspond nettement au point où se fait la communication entre le système porte et le système cave, grâce au faisceau de veinules reliant les veines hémorrhoïdales supérieures et les veines hémorrhoïdales inférieures. « Les hémorrhotdes internes appartiennent à la zone de raccord entre la circulation porte et la circulation cave », il est donc naturel, nous y reviendrons, que les troubles de la circulation portale aient un rôle dans leur production.

Les lésions des hémorrhoïdes ont surtout pour siège la couche cellulo-vasculaire ou sous-muqueuse, mais l’altération envahit simultanément la muqueuse et la couche sous-jacente, et la dégénérescence n'a pas seulement pour siège les veines et les veinules, mais s'étend aussi aux vrais capillaires, qu'elle modifie dans leur calibre et leur structure.

M. Quénu qui a minutieusement analysé les lésions h1stologiques observées dans ces cas, a décrit successivement des altérations des veines, des veinules, des capillaires et du tissu péri-vasculaire. Les veines de la sous-muqueuse présentent des lésions variées, avec parois tantôt épaissies, tantôt extrêmement amincies. L'épaississement, qui est le fait Le plus saillant,est dû tantôt aune hyperplasie des fibres musculaires lisses, tantôt, et plus souvent, à une hyperplasie surtout fibreuse, tantôt enfin, d’après M. Quénu, au développement d’un tissu muqueux, parsemé de cellules embryonnaires à forme étoilée, envoyant des bourgeons vers la lumière du vaisseau et qu'il considère comme un bourgeonnement de l’endo-veine. Dans tous les cas, les vasa-vasorum sont très dilatés et se voient

à GA dl ss), à: 4

SNTT =

nombreux, au sein de la paroi conjonctive de la veine, D'autres veines ont la paroi amincie du fait de la dilatation, et se fusionnent avec les veines voisines au niveau de leur point de contact, et il en résulte que l’on n’observe plus à leur niveau que des cavités irrégulières creusées au milieu de gangue fibreuse, et séparées les unes des autres par des cloisons fibreuses ; il se constitue ainsi un tissu caverneux par transformation scléreuse des veines, et bourgeonnement du tissu conjonctif dans les cavités vasculaires agrandies et déformées. Quelques-unes enfin, loin d'être dilatées, sont complètement oblitérées. Les veinules présentent des lésions analogues. Les capillaires de la muqueuse anorectale sont dilatés, tortueux, bosselés, et parfois ont leurs parois extrêmement épaissies, épaississement qui d'après M. Quénu semble en rapport avec un processus 1rritatif.

Les artères en petit nombre restent en général normales. Le tissu péri-vasculaire présente des signes d'inflammation chronique, et la conséquence de tout le processus est la tendance des parois rectales à se transformer en tissu caverneux.

Nous venons de rappeler rapidement les principaux éléments de l’étude de M. Quénu, qui montre d’une part la dilatation des capillaires, veinules el veines avec épaississement fréquent de leurs parois, d'autre part le caractère inflammatoire de certaines lésions veineuses constatées. Il en tire diverses conclusions et admet que les lésions des parois veineuses sont le phénomène primitif obligé ; les veines se laissent dilater parce qu’elles sont malades et rendues incapables de résister à l'effort du sang ; et la lésion veineuse est selon lui d'ordre phlébitique. « Le