CHAPITRE V

Arguments thérapeutiques.

Si les différents groupes d'arguments que nous venons de faire valoir ne semblaient pas suffisants pour démontrer, réserve faite des quelques exceptions, l’origine hépatique des hémorrhoïdes, nous pouvons encore citer quelques exemples tirés des résultats obtenus par divers moyens thérapeutiques propres à modifier l’état du foie, et à réta-

blir la circulation intra-hépatique. Parmi ces moyens, se

place le massage direct du foie. Ce mode de traitement, dont l'idée fut suscitée par M. le professeur Gilbert, fut étudié, réglé et expérimenté par le D' de Frumerie. Ce dernier en rapporta les résultats dans sa thèse (1) et revint plus tard sur cette question dans un petil livre: Le massage abdominal » (2).

Ainsi que l’ont montré MM. Gilbert et Lereboullet, 1l est un symptôme très précoce et très net de l'hypertension portale : l'opsiurie. Ce symptôme apparaît dès le début de l'hypertension alors que celle-ci n’a encore engendré ni ascite, n1 circulation collatérale, ni varices œsophagiennes, etc. Or, dans certaines observations d’affections hépatiques où l’opsiurie existait, le massage direct du foie a

(4) De FrumEeRtE, Le massage direct du foie. Thèse Paris, 1901. (2) De Frumerte, Le massage abdominal, Paris, 1903, Vigot frères.

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fait diminuer ou disparaître l'opsiurie. Tel est un cas publié par M. de Frumerie et concernant un malade atteint de cirrhose pigmentaire palustre ; dans ce cas, les urines dont la quantité émise dans les quatre heures après le repas atteignait à peine 85 centimètres cubes avant le traitement, étaient après quinze jours de massage hépatique plus abondantes, et le rythme d'élimination était redevenu normal. On notait, en effet, 270 centimètres cubes de midi à # heures et 325 centimètres cubes de 8 heures à minuit, le malade ayant mangé à midi et à 8 heures.

L'action du massage sur la circulation intra-hépatique est par conséquent incontestable, et d’ailleurs là n’est pas sa seule action ; il agit en effet également sur la circulation bilaire, ainsi que sur les troubles fonctionnels de la cellule hépatique.

Or, partant de cette hypothèse que les hémorrhoïdes étaient un signe d’hypertension portale, le massage direct du foie fut appliqué à plusieurs malades porteurs d'hémorrhoïdes et dans ces cas l’on a vu, en même temps que l'opsiurie, les hémorrhoïdes disparaître ou diminuer. Il est à ce sujet une observation particulièrement probante rapportée par M. de Frumerie: il s’agit d'un malade qui régulièrement depuis un an à chaque selle avait un flux hémorrhoïdaire, et qui vit ses hémorrhagies disparaître après quelques jours de traitement (1).

Il est difficile dès lors d'expliquer cette action salutaire du massage hépatique sur les hémorrhoïdes sans admettre que ces dernières, comme l'opsiurie, sont sous la dépen-

(1) De Frumerie, Le massage abdominal, Paris, Vigot, 1903, p. 78.

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dance d’un ralentissement dans la circulation portaleayant

pour résultat un certain degré de stase, stase qui va se faire sentir en premier lieu au niveau des points les plus déclives de ce système circulatoire, c’est-à-dire au niveau des veines hémorrhoïdaires et en détermine l’ectasie.

Sans doute, le massage direct du foie ne saurait être préconisé comme une méthode thérapeutique à employer constamment, dans tous les cas d'hémorrhoïdes, mais il peut, dans certains cas comme ceux auxquels nous venons de faire allusion, constituer une ressource précieuse, et ses résultats apportent une nouvelle preuve de l’origine hépatique des hémorrhoïdes.