DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’ostéite fibro-kystique, repose sur la latence et la longueur de son évolution, sur l'absence de signes généraux, et surtout,comme nous l'avons fait obsérver, Sur la constatation des signes radiologiques. Dans de nombreux cas, cependant, l'interprétation des images radiographiques peut être en défaut ; beaucoup de kystes osseux (ostéomyélitiques, parasitaires,etc.), donnent aux rayons X un aspect sensiblement pareil à celui des foyers d'ostéite

fibreuse. Mais c’est pourtant la radiographie, associée parfois à la clinique, qui permet de dépister l'une ou l'autre de ces affections : le diagnostic différentiel comme le diagnostic positif de l’ostéite fibreuse kystique est donc possible grâce surtout aux rayons X.

Ce diagnostic se pose dans deux séries de cas, suivant que le malade examiné se présente avac une fracture sponlanée où avec une {umeur isolée d’un os long.

Dans ia première éventualité, il faut éliminer la fracture en bois vert ; ce qui est facile par la radioscopie, et le décollement épiphysaire dont le siège est toujours plus élevé que celui de la fracture divisant le kyste.

Dans le deuxième cas, les causes d'erreurs sont beaucoup plus nombreuses, plus difficiles aussi à éviter, Il faut d’abord écarter les affections inflammatoires chroniques et parmi elles, l'ostéomyélite. Celle-ci, dans sa forme aiguë n'est pas à envisager en raison des symptômes généraux qui accompagnent son évolution ; la forme chronique prolongée, malgré la phase aiguë initiale, et surtout la forme chronique d'emblée, d’ailleurs rare, se rapprochent cliniquement de l’ostéite fibreuse-kystique, (Cependant, dans l’'ostéomyélite,la douleur est généralement plus vive,la surface osseuse plus irrégulière et l’atrophie musculaire plus prononcée. À l'écran, on observe des images polykystiques, où des zones de densité exagérée séparent des kystes qui n'ont aucune tendance à confluer ; il y a presque toujours, une prolifération périostique marquée, en virole, et des séquestres. Rappelons, cependant, que des ostéomyélites peuvent revêtir des. aspects exactement superposables à ceux des kystes osseux (Savariaud, Broca) et seule l'incision exploratrice peut alors trancher le diagnostic.

La .périostite albumineuse prèterait d'autant plus à confusion, que des rapports étroits la relient probablement aux kystes vrais des os, si son siège exclusivement cortical, et son évolution vers la suppuration ne l'individualisaient nettement.

Les abcès osseux sont entourés d'une zone d'hyperostose que l'on retrouve autour du fubercule central de Nélaton. Quant à la forme habituelle de l’ostéo-arthrite tuberculeuse,

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elle comporte des signes cliniques : contracture et atrophie musulaire, raideur articulaire, adénopathie, qui orientent facilement vers le diagnostic réel, confirmé par l'aspect des radiographies : localisation épiphysaire des lésions, séquestres en « grelots », décalcification intense, etc. La tuberculose, rappelons-le, peut d'ailleurs prendre la forme kystique (0. Jugling).

La syphilis héréditaire simule de plus près, dans quelques cas au moins, l'évolution et l’image radiographique des foyers d'ostéite fibro-kystique. Elle s’en distingue, habituellement, par la production d’hyperostoses, d’origine périostique surtout, et la localisation de foyers simultanés sur plusieurs os. La recherche des stigmates de spécificité, de la réaction de Bordet-Wasserman, des antécédents héréditaires, et enfin le traitement d'épreuve permettront d'affirmer un diagnostic hésitant.…

Quant aux observations, où tous les commémoratifs décèlent l'existence de la syphilis, concurremment à la présence de lésions osseuses localisées ayant l'apparence de l’ostéite fibreuse, elles ont, d'autre part, permis d’émettre l’opinion que, plus fréquemment que pour la tuberculose, la syphilis était susceptible de créer ces lésions.

Parmi les kystes osseux, les kystes hydatiques, à cause de leur évo:ution insidieuse et indolente, se rapprochent de très près des kystes non parasitaires. Mais l’image radiographique la plus fréquemment rencontrée, en «grappe de raisin » présente des cavités à limites plus nettement tranchées, et à contours plus irréguliers que dans ces derniers kystes. Si un traumatisme survient, les vésicules prolifèrent et constituent une tumeur multilobulée. Dans la forme monokvstique (Mignon, Costantini), la radicgraphie donne les mêmes renseignements que dans les kystes solitaires des os. Mais cependant l’évolution possible vers la suppuration, sous le masque de l’abcès froid, et les réactions de laboratoire (Weïinberg, éosinophilie) peu-

vent aider à formuler le diagnostic.

Les fumeurs des os constituent un groupe particulière-

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ment intéressant, par la gravité des indications opératoires qu'entraîne la ‘confusion avec un sarcome, par exemple,

Le sarcome globo ou fuso-cellulaires, s'il est central, se projette sous la forme d'une lacune ; la diaphyse ou la portion de diaphyse frappée ne donne pas en effet d'image radiologique, et la transparence du tissu néoplasique est complète.

S'li s'agit d'un sarcome périostique, ou bien il est invi- Sible dans sa presque totalité, ou dessine autour de l'os, dont la silhouette est intacte, une sorte de très légère aréole ; ou enfin, s'il est ossifiant, il fournit des ombres épaisses, s'irradiant dans toutes les directions sans limites précises, Sous la forme d'un véritable « chou-fleur », impossible à méconnaître.

Sous toutes ces formes d’ailleurs, l'évolution clinique est si bien caractérisée par sa rapidité, l'intensité des douleurs, l’envahissement des parties molles et le développemnt d’une circulation collatérale, qu'il est en général facile de déceler sa présence.

Il est plus difficile, par erontre, d'identifier le sarcome à myéloplaxes qui évolue lentement, et, généralement, d'une manière bénigne. De petits signes radiologiques différentiels ont été fournis : irrégularité plus grande de la limite périphérique, fendance à l'extension à fravers la corticale; arrondissement enfin de la limite inférieure du sarcome à myéloplaxes, qui s'oppose à l’effilement du kyste osseux vers la diaphyse. En réalité, ces signes sont parfois peu appréciables, et assez souvent la biopsie sera nécessaire pour affirmer l’une ou l'autre de ces affections.

Le diagnostic du kyste osseux peut être discuté également avec celui du chondrome, dont le siège est différent, (sur les métatarsiens et les mélacarpiens surtout), et rarement au centre des os atteints. Le cloisonnement de ces tumeurs est large et simple, leur coque osseuse n’est pas aussi épaisse que celle du kyste ; elles sont enfin, dans l'ensemble, constituées par une masse grumeleuse de grains arrondis.

La dyschondroplasie peut à peine être une cause d’er-

y er

reur, tant sa localisation spéeiale et la multiplicité de ses foyers, la distinguent du foyer d'ostéite kystique.

Les formes localisées de la maladie de Recklinghausan, d'ailleurs trés rares, tireraient leur origine d’une portion de diaphyse plus étendue que celle des ostéites fibro-kystiques localisées (Strom) ; «elles offrent en outre l'aspect de zones vacuolaires éparses au milieu du tissu spongieux.

Quant à la maladie de Paget, celle de Barlow, de Lobstein, et l'ostéomalacie, elles sont surtout à distinguer de la forme habituelle, généralisée, de l'ostéite fibreuse de Reeklinghausen,

- 1 faut reconnaître, en terminant ce chapitre du diagnostic des kystes des os, qu'il est parfois malaisé de l’établir. Il convient alors, dans les cas au moins, où la syphilis nest pas soupçonnée, de recourir à lincision exploratrice et à la biopsie, qui seule, peut étayer un diagnostic incertain. On tentera par contre le traitement d'épreuve, chaque fois que lès antécédents, et les commémoratifs du malade décèleront la spécificité.