TRAITEMENT

Le traitement de Fostéite fibro-kystique a suivi une évolution parallèle à l'amé:ioration des moyens d'investigation clinique et à l'évolution des théories pathogéniques. Les erreurs de diagnostic de la période de début combinées à l’absence de l’exploration radiologique, et à la méconnaissance réelle de la nature des kystes osseux expiiquent la tendance primitive qui porta les chirurgiens à pratiquer la résection plus où moins étendue du foyer morbide.

Gertains d'entre eux (Stumpf,Braun,Küttner,Kaposi,ete.) ont fait ceite résection sans relever le périoste ; Studeny après L'extirpation totale d'un foyer d'ostéite kystique suture les deux fragments osseux, et Müller extirpe en entier, un mélatarsien atteint de cette affection: D’autres chirurgiens (Helbing, Lexer, D’Arcis, Kummer, Hugh Lett, ete.)

ont pratiqué, de préférence, la résection sous-périostée. Dans lun et Pautre cas, l'intervention fut généralement suivie d'une prothèse, effectuée soit à l'aide d'une greffe osseuse prélevée sur un os voisin (Lexer, Kummer, Braun), soit avec un fragment d'os bouilli (Küttner) ou encore avec une tige d'ivoire (Kaposi).

A mesure que se précisent les connaissances sur l'ostéite fibreuse kystique, les opérateurs cherchent à limiter leurs interventions. Assez tôt, quelques kystes, furent traités par une simple incision suivie ou non de curettage. (Schlange, Sonnenburg, Carle, Curtis). Après Mickuliez, ‘qui insiste sur la guérison obtenue par ponction simple (suivie d’injections de glycérine iodée), cette tendance s’accentue et tend à prévaloir sur la première. Tietze, Beck, Küttner, Lecène et Lenormant, Broca, Mambrini, ete. etc…., se rallient successivement à cette opinion. La cavité curettée est ultérieurement traitée d’une manière variable suivant les auteurs. La plupart préconisèrent d’abord le plombage de cette cavité «et des substances très diverses furent employées à cet effet : os décalcifié (Curtis) parois osseuses voisines écrasées au centre du kyste (Belck) ivoire, (Küttner) pâte de Mosetig-Moorhof (Lecène et Lenormant), et plus récemment : lambeaux musculaires proches (Lapointe) et greffes graisseuses (Chavannaz, Sencert). Toutes ces méthodes paraissent aujourd'hui superflues (Broca, Lecène, Mouchet) on leur a même reproché d’entraver la réparation du foyer d'ostéite (Le Gac).

Les auteurs s'accordent done aujourd'hui à réaliser des opérations économiques non suivies de plombage. Dans la majorité des observations lorsque le diagnostic d'ostéite fibro-kystique est établi, il faut se borner à pratiquer une ponction-trépanalion avec curettage de la cavité. Il faut s'abstenir et du draînage et du tamponnement, qui peuvent seulement déterminer des risques d'infection.

Dans quelques tas, concernant les malades ayant subi des traumatismes, on peut se borner à la simple immiobilisation du membre dans une gouttière ou une écharpe, Mais une intervention secondaire est le plus souvent indiquée.

Enfin, si l’on se trouve en présence d’ostéites ayant en-

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traîné des fractures spontanées sans tendance à une bonne consolidation, on peut tenter le redressement du membre, et la guérison peut survenir après ce traumatisme thérapeutique (obs. IV).

Quant au traitement général, il paraît inutile le plus souvent ; les méthodes de recalcification préconisées s’adressent surtout aux lésions d'ordre dystrophique plus ou moins généralisées du squelette, qui nous paraissent étrangères à l’ostéite fibro-kystique localisée,

Nous aurions voulu donner, pour illustrer le chapitre du Diagnostic, une observation de kyste hydatique du tibia, aimablement mise à notre disposition par M. le Professeur agrégé Costantini ; une auire observation de sarcome à myéloplaxes angioplastique du fémur et enfin les observations de deux ostéites kystiques syphilitiques du tibia (toutes trois du service de M. le Professeur Curtillet). Il nous à été impossible, pour des raisons matérielles, de réaliser ce dessein,