OBSERVATION III

(due à l'obligeance de M. le Professeur Füster)

Ostéile fibro-kystique du tibia. — Opération : curetlage. Guérison

Mile V..{, 16 ans, sans antécédents pathologiques personnels ou héréditaires, a remarqué vers le milieu de l’añnée 1915, une augmentation de volume de l'extrémité supérieure de la jambe droite. Cette tuméfaction, apparue spontanément, sans traumatisme préalable, évolue pendant un an et s'accroît progressivement, sans entraîner de gêne fonctionnelle ni de douleurs.

Son médecin pense à une tumeur maligne et l'envoie à Alger où elle consulte plusieurs chirurgiens, qui, après examen clinique et radiographique, confirment cette hypothèse, formulent le diagnostie de sarcome du tibia, et proposent une désarticulation du genou, ou même, une exérèse plus large par amputation de la cuisse.

C'est aiors que la malade s'adresse à M. le docteur Fuster, en novembre 1916.

Celui-ci, à l'examen clinique, constate une tuméfaction de l'extrémité supérieure de la jambe droite, au niveau de laquelle la peau est normale, sans circulation périphérique complémentaire, sans adhérence aux plans profonds. Get accroissement de volume du membre est dû à une hypertrophie régulière du tibia, indolore à la pression: Il n'y a pas d’atrophie musculaire au-dessus ou au-dessous du point lésé ; pas d’adénite inguinale ; il n'y à enfin aucun trouble fonefionnel.

L'état général est excellent ; la jeune fille, de taille audessous de la normale, ne présente aucune altération du squelette, en dehors de la lésion du tibia. Pas de signes de spécificité ou de bacillose.

La radiographie (de face) montre un élargissement très sensible de Ja région supérieure du tibia. Une vaste cavité traduite par une transparence exagérée du squelette et une perturbation profonde de l’organisation des travées osseuses, occupe la presque totalité de la région bulbaire, et

envahit également l'épiphyse, à l'exception de deux petites plages à chaque extrémité du plateau tibia’. Du “ôté interne, cette cavité est limitée par une corticale très amincie qui paraît même avoir cédé au niveau de la partie moyenne de la lésion ; il semble, en outre, qu’il y ait en ce poin‘ ue légère surélévation périostique. L'os ne paraît pas envahi dans toute son épaisseur car la lame dia-épiphysaire est encore en partie distincte. Sur la transparence de cette grande cavité se dessinent des travées osseuses, irrégulières, qui limitent des géodes secondaires, incomplètes, plus ou moins superposées, Dans son ensemble, la lésion constitue une vaste cavité kystique que des travées de refend transforment en lésion polykystique à géodes communicantes (fig. 10).

En présence de ces symptômes, M. le docteur Fuster estime que le diagnostic de sarcome, préalablement porté, est infirmable et, au lieu d’une intervention mutilante, se propose une opération limitée, lui permettant de vérifier la nature des lésions.

die 4 novembre 1916, la malade est endormie : incision de 10 centimètres sur la face interne de l'extrémité supérieure de la jambe droite. Les parties molles réclinées, la couche osseuse sur laquelle on tombe, se laisse ouvrir au bistouri, et met à jour la cavité signalée par la radiographie ; &ette cavité est traversée par quelques cloisons et contient un liquide hématique. La corticale qui la limite “est extrêmement amincie; elle est réduite en certains points à une épaisseur de deux millimètres environ. Curettage de la paroi, qui saigne légèrement ; badigeonnage abondant à la teinture d’'iode, et tamponnement à la gaze ; les plans superficiels sont rapprochés par trois points de suture.

Les suites opératoires furent parfaites. La malade, simplement immobilisée au lit sans appareil de soutien, est pansée régulièrement à la teinture d’iode, tous les trois jours. Aucune réaction locale ou générale ne se produit, La plaie superficielle bourgeonne rapidement ; la cicatrisation complète est obtenue en un mois environ, et la marche est possible dans le courant du second mois.

La jeune malade a été revue à plusieurs reprises, et tout

Fic. 10

IF, Ml

Paroi d’un kyste à cavité imparfaitement cloisonnée. La coque fibreuse est, ici, nettement divisée en deux parties : une externe, périostique, et une interne, fuso-cellulaire.

1, faisceaux du périoste — 2, trame fuso-cellulaire — 3, cellules ostéoblastiaues libérées et non encore métaplasiées — 4, surface interne, tomenteuse (oc. 2 — obj. 1 — ch. cl. Zeiss).

ti

lie # ct

AL notndfol: iradmefiotnsta Y0a hotes fr ii avr Lens

ns Ari LP UNE Un 4 — hifi gent Gite 2 ST Mie CORTE sv, Pre: con 19 ehoill eif

45 plis ? als mn

“#3 LAN épée ET

récemment encore en janvier 1923 ; elle s’est mariée, a eu un enfant. Aueun symptôme local ne s’est jamais manifesté au niveau du membre opéré, dont la fonction s'est toujours maintenue parfaite. La cicatrice cutanée affleure normalement la surface du tibia sur laquelle elle est mobile, mais nous n'avons pu vérifier radiographiquement la réparation de la cavité kystique.

Des fragments de la paroi du kyste, prélevés à la pince ecoupante, ont été soumis à l'examen histologique ; mais leur ténuité n’a permis qu'une étude brève de cette paroi.

Le périoste paraît à peu près normal dans la portion externe de la coque fibreuse ; mais au voisinage du tissu osseux, cette coque comme toujours est essentiellement formée de tissu fibroplastique, dont l'os, au point de vue génétique fait tous les frais.

Les lamelles osseuses les plus externes présentent une résorption évidente.

Du côté du kyste on trouve un trousseau fibreux très dense parsemé de trabécules wsseuses, très riche en cellules, bordé du côté osseux par un certain nombre de myéloplaxes ; il est irrégulier, anfractueux, d'épaisseur variable suivant les points envisagés (fig. 11).

Dans une des préparations étudiées du cartilage hyalin occupe la plus grande épaisseur de la coupe.

Une des coupes ayant été soumise à M. le professeur Lecène, nous devons à son obligeance le résumé d’examen anatomo-pathologique suivant :

« Lésions habituelles de l’ostéite fibreuse, avec hémorragies, moelle fibreuse; présence de cartilage qui est très vraisembhlablement le cartilage de conjugaison (cellules cartilagineuses en piles sériées) aucune trace de malignité. C'est encore un cas d’ostitis fibrosa cystica. »

re