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transparaissent des points plus opaques. A la partie moyenne de la lésion se dessine un trait de fracture, qui divise toute l'épaisseur de l'os. Il n'y a pas de déplacement des fragments et il apparaît que l’inflexion du tibia est fonction du ramollissement osseux plus que du déplacement consécutif à la solution de continuité.
Le péroné est absolument intact (fig. 12).
A ce moment, on conseille seulement le repos et un régime recalcifiant. Aucune amélioration ne se produit dans l'état de l’enfani, qui, ramené de nouveau à l'hôpital en 1918, poursuit le même traitement jusqu'au début de 1919, époque à laquelle il est montré à M. le professeur Curtillet qui décide d'intervenir chirurgicalement,.
L'examen clinique révèle alors une très forte incurvation de la jambe gauche à sinus postéro-interne ; le sommet de l'angle siège à 6 em. au dessus de la malléole interne et à 11 centimètres au-dessous de l'interligne articulaire du genou ; le pied est en valgus léger. Pas de tuméfaction ni d’atrophie du membre ; pas de douleur à la pression,
L'état général est très bon, il n'y a aucun signe de rachitisme, de spécificité ou de bacillose ; pas d'autres lésions dans le reste du squelette.
A signaler, l'absence de tout antécédent pathologique chez les parents.
Une nouvelle radiographie (fig. 13) est faite le 12 février 1919 ; des modifications se sont produites dans l'apparence de la lésion. On remarque :
1° Un déplacement des fragments du tibia en rapport avec la fracture, indiqué par une forte angulation à sinus postérieur et interne ;
2° Une modification de la structure de la région pathologique : les géodes sont plus confluentes, et, par suite de la disparition d'un certain nombre de travées osseuses intermédiaires, les dimensions des vcavités kystiques se trouvent agrandies ; la lésion a indiscutablement évolué dans le sens kystogénique.
Il existe une subluxation astragalienne postérieure par suite du déplacement du plateau tibial inférieur.
Une radiographie de face faite à la même époque, montre,
en outre, l'incurvation du péroné à convexité interne, résultant de la déformation progressive du tibia. Malgré cette incurvation, l'orientation défectueuse du plateau tibial entraîne l'attitude du pied en valgus (fig. 14).
L'intervention, le 19 mars 1919, consista en un redressement manuel du membre sous anesthésie générale. Ce redressement se fait sans grand effort et progressivement, sans qu’on ait la sensation de produire une véritable fracture, Après ce redressement la partie inférieure de la jambe est mobile sur le segment supérieur. Appareil plâtré pour immobiliser les fragments en bonne position.
Cet appareil est maintenu un mois environ. Après son ablation, le membre est redressé et paraît solide, La marche est possible et le résultat fonctionnel très bon, s’est maintenu tel depuis l'intervention.
L'examen radiographique post-opératoire révèle une fracture du péroné déterminée par l'intervention : cet os est brisé suivant un angle à sinus interne et antérieur. Le tibia est redressé.
Ultérieurement, des clichés successifs permettent d’assister à la consolidation progressive de cet os, avec condensation osseuse, exprimées à la fois par une diminution de létendue et de la transparence des géodes ; on vérifie ainsi la formation d’un cal solide à la suite du traumatisme opértoire. La dernière radiographie (juillet 1919) (fig. 15), montre bien l’épaississement périostique, surtout visible du . côté externe, qui a permis la coaptation des fragments. Il persiste encore des zones de transparence anormale, mais très réduites, et elles alternent avec des points très opaques de condensation osseuse, En résumé, la lésion n’évolue plus dans le sens kystique, elle semble en voie de réparation et tend à une reconstitution totale du tibia.
Actuellement, mars 1923, le père nous écrit que la jambe opérée est aussi droite que celle du côté sain ; mais, légèrement atrophiée, elle mesure { em. de moins au niveau du mollet ; le pied du même côté paraîtrait également aminci. [l existe une légère boiterie qui s’est accentuée dès le début de l'hiver et s'accompagne depuis la même époque de quelques douleurs gênant la marche,
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Mais dans l’ensemble le résultat fonctionnel reste satisfaisant. Quant au résultat anatomique, vérifié par la radiographie, il paraît très bon. Les clichés les plus récents, du 13 mars 1923, soit 4 ans après l'intervention, démontrent, en effet, la réparation complète du foyer primitif d’ostéite et de la fracture, ainsi qu’en témoignent la condensation très marquée des trabécules osseuses à ce niveau et leur tassement régulier en un cal d'aspect solide, à peine hyperrostosique (fig. 16).
