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laire métatraumatique, ou une ostéomyélite hémorragique, toutes affections dont on ignore encore la pathogénie, mais qui se traduisent anatomiquement par une même lésion élémentaire,

Au point de vue étiologique Le Gac se range à l'hypothèse de Lecène et Lenormant et admet l'opinion que l'ostéite fibro-kystique est due à un trouble dystrophique, sous la dépendance de modifications des secrétions internes.

Un dernier travail sur l’ensemble de la question de l’ostéite fibro-kystique paraît encore cette année 1921, Delahaye y résume rapidement les données cliniques et pathogéniques émises jusqu’à ce jour.

Young et Copperman (1922) refont de l’ostéite fibreuse une étude synthétique et conçoivent cette affection comme une « entité pathologique distincte, caractérisée par la mélaplasie fibreuse du tissu osseux, comprenant dans son cadre : les kystes bénins des os, les sarcomes à cellules géantes du type épulis, les ostéomyélites hémorragiques, l'ostéite fibreuse généralisée ou maladie de Recklinghausen. Cette maladie a deux formes : 1° une forme généralisée sous la dépendance de troubles graves de la nutrition (altérations des glandes endocrines, mauvais métabolisme du calcium, infections chroniques peu virulentes) et 2° une forme localisée, qui, avec les kystes bénins des os, est sous la dépendance d’un traumatisme.

Newton Turkus (1922) rapporte une observation de kyste osseux qui paraît être aussi celle d’une ostéomyélite atténuée (douleurs violentes dans l'extrémité inférieure du tibia survenues après une appendicite ; membrane blanchâtre limitante, infiltrée de cellules inflammatoires, présence de staphylocoques dans le liquide opalescent, albumineux, contenant des polynucléaires altérés).

I1 établit ensuite une classification des « kystomes et fibro-kystomes » des os et englobe toutes les variétés de kystes relevant de multiples causes, au lieu de les séparer suivant la tendance actuelle : (tumeurs avec dégénérescence kystique ; kystes sous périostés, kystes traumatiques, os-

téite déformante, ostéomalacie, kystes hydatiques, odontomes, etc. etc...

Bettman (1922), cite une ostéite fibreuse du calcanéum qui avait provoqué une tatalgie typique.

Heath, publie une note (1922) sur une « maladie fibrokystique de l’'humérus », consistant en une tumeur molle et vasculaire apparue dans la région bulbaire de l'humérus après un traumatisme. L'examen histologique montra l’existence de cellules fusiformes enfouies dans une masse myxomateuse, des kystes sanguins nombreux et des néoformations vasculaires ; pas de cellules géantes.

L'observation de Jaubert de Baujeu (1922) sur un kyste multiloculaire du tibia révélé par la radiographie, insiste surtout sur l'examen radiographique et la nécessité de pratiquer cet examen dans tous les cas de vagues douleurs rhumatoïdes, comme Dreifuss déjà l'avait fait observer (1921).

Il en est de même pour le kyste multiloculaire décrit par Yvernault (1922), et qui, développé dans le tiers supérieur du tibia droit chez un homme de vingt-deux ans, avait déterminé un allongement de 5 centimètres de la jambe.

A la Société de Chirurgie sont successivement rapportées : les observations de MM. Curtillet et Tillier (1922). Celle de M. Tillier (1922), superposable aux observations de Mouchet,

Celles de Rouvillois (1922) qui, cinq mois après l’évidement d’un kyste du tibia, pratiqua avec succès une greffe ostéo-périostée dans la cavité.

Enfin celles de M. Sencert relatant deux kystes du tibia.

Cette histoire de l'ostéite fibro-kystique peut, en résumé, se diviser en trois périodes :

Une première période de confusion, où les cas observés, d'ailleurs peu nombreux, sont la plupart du temps des découvertes d'autopsie ; le terme de kyste osseux englobe alors toutes les modalités kystiques du squelette, sans aucun souci de leur origine ou de leur pathogénie.

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Des essais d'interprétation pathogénique caractérisent la deuxième période dont la théorie tumorale de Virchow, 1876, marque le début. Puis les, conceptions sur la nature de l’ostéite fibro-kystique se précisent avec les données anatomiques et pathogéniques de Recklinghausen (1891), et deviennent enfin véritablement scientifiques à partir de 1904, sous l'impulsion de Micklulicz. D'autres théories, traumatique, inflammatoire, etc. furent encore exprimées pendant cette même période qui est tour à tour marquée par l'abandon et la reprise, plusieurs fois renouvelés, de chacune d'elles, et aussi par l'amélioration simultanée des méthodes cliniques et anatomo-pathologiques. Et c’est ainsi que lentement, mais progressivement, on s'achemine vers l’état de précision scientifique de la période actuelle.

Enfin nous comprendrons dans la troisième période toutes les idées contemporaines, si clairement exposées, en dépit de leur diversité et de leurs incertitudes, dans le mémoire de Lecène et Lenormant 1912. Actuellement, malgré les perfectionnements toujours croissants des moyens d'investigation, la multiplicité des observations, et la mise au point presque parfaite des procédés radiographiques, les interprétations pathogéniques, comme aussi les opinions étiologiques, restent encore presque aussi nombreuses que par le passé, et la confusion qui en résulte persiste toujours, Il faut cependant noter une certaine tendance à peine ébauchée, de quelques auteurs, à envisager le rôle probable joué dans cette genèse kystogénique par des inflammations d'ordre chronique, la syphilis par exemple.

C'est grâce aux études brièvement relatées dans ce chapitre consacré à l'historique, que nous possédons, dès maintenant, des éléments suffisants pour étayer nos travaux en vue de notions plus étroites et plus précises. Mais avant d'aborder le chapitre relatif à nos recherches personnelles, il nous paraît indispensable de synthétiser en une description d'ensemble, en une sorte de monographie abrégée, l’état actuel de nos connaissances les plus courantes sur l’ostitis fibrosa kystica.