ÉTAT ACTUEL DE LA QUESTION

« Qu'il s'agisse, dit Le Gac, de kystes solitaires typiques ou de ces kystes évoluant sur des os atteints de traumatismes multiples, dénommés cals soufflés, ostéites vacuolaires métatraumatiques ou ostéomyélites hémorragiques, il est un fait important, c'est qu'ignorant la pathogénie dans l'un et l’autre cas, tous se traduisent anatomiquement par une lésion élémentaire identique : « l'ostéite fibreuse ».

En outre de cette identité structurale, les similitudes cliniques sont assez nombreuses, pour justifier, en dépit de quelques divergences évolutives, une description commune de ces affections qu'on a coutume de considérer séparément.

Cette manière d'envisager synthétiquement des questions en apparence dissemblables, me fut pas dictée par le désir de rendre le sujet plus compréhensible, mais exelusivement parce qu'elle découle de nos recherches anatomo-pathologiques examinées comparativement avec les descriptions des auteurs. Dans cette étude de l’ostéite fibrokystique localisée des os longs, nous noterons donc simplement, au fur et à mesure de leur rencontre, en même temps que les différences étiologiques, les analogies eliniques de ses diverses modalités.

Cette mise au point de la question comportera dans une première division les idées dominantes émises et acceptées jusqu'à ce jour sur l'étiologie, l'anatomie pathologique «et la pathogénie. La deuxième partie sera consacrée à l'étude clinique. Nous insisterons davantage sur l'anatomie pathologique et le diagnostic différentiel qui, à

juste titre, nous paraissent devoir être envisagés comme les moyens d'étude les plus importants de l'affection qui nous occupe.

ÉTIOLOGIE

L’étiologie de l’ostéite fibro-kystique reste encore à déterminer dans la plupart de ses éléments.

Un seul fait déjà démontré par Mickluliez reste nettement établi : la tendance très accusée des foyers d'ostéite à évoluer dans le jeune âge. La période de croissance des os est également celle où les ostéites fibro-kystiques sont le plus souvent rencontrées. Lies observations sont nombreuses jusqu’à l'âge de trente ans, avec toutefois un maximum de fréquence «entre dix et vingt ans (*). Elles sont plus rares à mesure que l’on s'éloigne de ces âges. On a signalé des cas chez de très jeunes enfants (un an et demi) et iStierlin a même eru pouvoir attribuer à une ostéite fibro-kystique une fracture obstétricale. La limite textréme ne paraît pas dépasser 40 ans (41 pour Diuteil) ; audessus de cet âge on n’en rencontre pour ainsi dire pas.

La légère prédominance des kystes observée chez les garçons est sans intérêt. Les diverses causes d’inflammation qui furent envisagées sont beaucoup plus importantes. Mais, malheureusement, à part les relations attribuables à des staphylococcies atténuées et un seul cas de tuberculose histologiquement démontrée |(Jugling) aucune preuve bactériologique ou anatomique n’a confirmé certaines données restées hypothétiques. C'est ce qui se produisit pour Corson et Ponzio invoquant la fièvre typhoïde, Mouchet, Skillern, Tillier mettant en cause la syphilis, Séqui et Sorrel enfin incriminant un facteur infectieux indéterminé, etc...

Un autre agent causal à plus généralement retenu l’at-

(*) Mickulicz..……. . 83 % au-dessous de 20 ans.

Pfeiffer... 10 % —. = Müllers....:2. 60 1% — =

Mr

tention des auteurs. Le traumatisme, relevé fréquemment dans les antécédents des malades atteints d’ostéite fibrokystique localisée, joue, pour la plupart d’entre eux, un rôle prépondérant dans l’étiologie de cette affection. L'importance de ce facteur : traumatisme est parfois tellement évidente qu'il convient de séparer les kystes essentiels ou solitaires des os, des ostéites métatraumatiques et des cals soufflés. Dans les kystes solitaires, le traumatisme est peu important et « révèle » seulement la lésion sous-jacente par les désordres disproportionnés (fracture, etc.) qu'il entraîne. Dans les ostéites métatraumatiques, au contraire, un ou plusieurs traumatismes importants jalonnent l’évolution du foyer kystique et certains auteurs (Kummer, Mutel, Skillern, Mauclaire) ladmettent comme le primum movens de la lésion envisagée. Détermine-t-il, selon l'opinion classique, les altérations observées par les seuls troubles qu’entraîne lhémorragie, ou fixe-t-il plutôt, ce qui nous paraît plus probable, un microbisme latent de l'organisme, de la même manière que des ostéomyélites se greffent sur des foyers de contusion osseuse ? C’est ce qu’il reste encore à démontrer. Nous ng pouvons signaler, pour l'instant, que la coïncidence évidente et troublante, au moins dans certains cas, du traumatisme et du kyste.