Diagnostic différentiel

Avant de poser le diagnostic d'ostéite syphilitique du conduit, il faut éliminer : la mastoïdite fistulisée dans le conduit (Gelle) et le cancer du conduit.

og A. — Fistule de Gelle.

Cette fistule consécutive à une mastoïdite primitive ou secondaire est une éventualité très rare et qui présente des caractères bien spéciaux :

longue durée de l’inflammation de la région mastoïdienne apparue au cours d’une grippe ou d’une maladie infectieuse, accompagnée de douleurs très violentes ;

Tuméfaction rouge, chaude, sensible à la pression ;

Température élevée ;

Bourdonnements d'oreille et vertiges.

Tous ces signes précèdent les modifications du conduit.

Si la lésion du massif facial se fait d’avant en arrière, l'examen montre, soit une infiltration diffuse de la peau, puis une tuméfaction de la paroï supérieure et postérieure, supprimant complètement la lumière du conduit, soit un foyer de fongosités prétympanales ou une saillie en cul-de-poule avec orifice fistuleux à son sommet.

Si la lésion se fait d’arrière en avant, l’évolution est insidieuse et se révèle brusquement par une para- Iysie avant que l'examen otoscopique déncte une atteinte de la région.

Dans l’ostéite du conduit, il n’existe rien de semblable :

— Il n’y a pas de commémoratifs d'infection ai-

guë au début ;

No o

— Le conduit, s’il est obstrué, l’est par un séquestre ou un bourgeon charnu, derrière lequel se cache de l’os dénudé ;

— Enfin l'écoulement du pus est beaucoup moins abondant.

L'existence de douleurs mastoïdiennes violentes ne peut suffire à affirmer le diagnostic de mastoïdite, puisque des douleurs également très intenses se retrouvent dans l’ostéite syphilitique, malgré l'intégrité absolue des régions mastoïdiennes, confirmées par la radiologie.

Le diagnostic entre la mastoïdite fistulisée dans le conduit et l'ostéite syphilitique du conduit auditif externe est généralement facile.

Cependant il faut bien se rappeler qu'il existe des formes intermédiaires où une mastoïdite à évolution subaiguë ou latente s'ouvre dans le conduit, ce qui amène le malade à consulter.

B. — Cancer du conduit.

Celui-ci est rarement primitif, il est le plus souvent secondaire à une tumeur semblable ayant débuté soit par le pavillon de l'oreille, soit par la caisse du tympan, le diagnostic est alors évident.

Les cas d’épithélioma primitif du conduit auditif externe, encore qu'’exceptionnel, sont plus difficiles à différencier.

Extrêmement insidieux, le cancer se développe au milieu de signes d’un eczéma humide, avec formation d’une croûte circonscrite, mais l’évolution rapide lève les doutes. Très vite, apparaît une surface ulcérée dentelée qui s'étend à la fois en dehors vers le pavillon et dans le fond vers la membrane tympanique ; en même temps, l'écoulement devient purulent, fétide, mêlé de sang, parfois ce sont même de véritables otorragies. Le conduit est rempli par une tumeur ayant l’aspect de fongosites osseuses, grises, jaunâtres, en chouxfleurs, saignant au moindre contact. À côté, ce sont des plages déprimées où le cartilage blanc de l'oreille et ia paroï osseuse du méat sont à découvert. La mort survient en général assez vite au milieu de syndrome d’une affection méningée.

Là encore le diagnostic clinique est facile sauf tout au début, où un examen microscopique renseignera rapidement.

Ces deux affections étant éliminées, il reste à déterminer l’étiologie :

Ostéite tuberculeuse, Ostéite mycosique, Ostéite bénigne du conduit.

1° Ostéite tuberculeuse.

La tuberculose du conduit est extrêmement rare ; elle s'oppose aux autres ostéites par son évolution à