RÉSULTATS

Les circonstances ne nous ont permis de rassem- bler que quelques observations. Il ne saurait nous appartenir de tirer des résultats, des conclusions absolues.

De nos observations, l’une est un cas terminé par la guérison maintenue après 4 ans, à la suite d’une intervention très large avec résection de l’articulation et du premier cartilage costal ; l’autre a dû subir, malgré une première résection large, plusieurs interventions avant d'obtenir la guérison.

Nous ne pouvons en inférer un pronostic certain de ces graves opérations. L’ostéo-arthrite sternoclaviculaire est une affection grave nous l'avons dit, par sa localisation, et par la complication de foyers profonds ; on peut alors rencontrer au cours de l'intervention les plus grandes difficultés, nous n’en voulons pour preuve que l’observation suivante, due à l’obligeance de notre président de thèse, M. le professeur Cunéo ; dans ce cas, qui donnait le tableau clinique d’une ostéo-arthrite sterno-claviculaire, on a trouvé à l'opération un foyer très profond de carie osseuse, venu secondairement s’ouvrir au contact de l'articulation sterno-claviculaire

droite.

DR ASE

Madame G..., 27 ans, salle Gosselin, n° 53 Lariboissière Service de M. le Professeur Cunéo

La maladie a débuté en janvier 1920, par une petite tumeur à la base du cou, occasionnant une simple gêne.

“On avait fait le diagnostic d’adénité et une incision faite, la guérison élait survenue au bout d'un mois. j

La malade mène à bien une grossesse pendant l’année 19920 elle accouche en fin novembre 20, d’unenfant actuellement bien portent.

En février 1921, une nouvelle tuméfaction est apparue au même point, à l’angle interne du creux sus-claviculaire, vers l'insertion inférieure du chef sternal du sterno-cleido masioïdien, au dessus de l’extrémité interne de la clavicule.

En mars 1921, la tumeur grossit devient très douloureuse, elle dépasse da grosseur d’un œuf et remplit le creux sus-claviculaire, on fait faire des séances de radiothérapie. Puis l’état général devient très médiocre, fatiguée, la malade dût s’aliter 1l y a 3 semaines.

Tous les mouvements de l'épaule et du cou sont devenus très pémibles ; des douleurs fréquentes surviennent spontanément avec irradiations vers l'oreille et le cou, la suppuration est abondante. à :

La malade entre à l'hôpital.

Actuellement elle a un peu de fièvre,vers37c8, 3801 lesoir.

On constate à la base du cou :

Une zone déprimée, érythémateuse, répondant à peu près au siège de l’articulation sterno-claviculaire droite, avec au centre de la dépression, un orifice de fistule par où sort un pus très épais. Les bords de cet orifice sont adhérents dans là profondeur ; au dessus du 113 interne de la clavicule occupant le creux sous-claviculaire, se voit une tumeur aplatie, allongée dans le sens de la clavicule, nettement au-dessus

de l’os, dure, non fluctuante, donnant la sensation d’un empatement profond recouvert par des tissus enflammés, cette tuméfaction fait corps avec les parties profondes, la peau également est adhérente; versle bas elle est mal limitée, on retrouve de l’empatement également au-dessous de la clavicule sur la paroi thoracique ; la palpation de toute cette région est extrêmement sensible, la malade y ressent de très vives douleurs avec irradiations dans le domaine du plexus cervical superficiel, en arrière du sterno-mytoïde, derrière l’oreille ; en appuyant sur la tumeur le pus sourd à l'orifice de la fistule.

‘ Examen général : malade fréle pesant 42 kilogs. En arrière : Submatité légère, respiration rude et très He; granuleuse, surtout à gauche, pas d’exagération des vibrations vocales. Rien aux bases. Un peu d’érétisme cardiaque.

La malade est opérée par M. le Professeur Cunéo le 31 mai. Une incision est faite parallèlement à la clavicule, sur laquelle se branche une incision verticale.

On excise largement l’orifice fistuleux puis décollant les lambeaux on découvre le grend pectoral au-dessous de la clavicule, au-dessus de cet os, on trouve une masse de tissu lardacé avec dans la profondeur un orifice donnant du pus.

L’extrémité interne de la clavicule est prise dans ce tissu tuberculeux, mais l'articulation sterno-claviculaire ellemême paraît très peu atteinte. On resèque l'extrémité interne de la clavicule et on peut se rendre compte que tout ce foyer superficiel est en relation avec une poche située dans la profondeur, le trajet fistuleux s'enfonce en passant audessus des vaisseaux $ous claviers et l’exploration à la sonde permet de sentir très profondèment une carie osseuse col de la première côte très probablement. Les lésions sterno-claviculaires ne sont donc ici que secondaires,