TRAITEMENT

Les nombreuses discussions pathogéniques font prévoir les difficultés du traitement de l’ostéomalacie. Les moyens thérapeutiques employés ont été multiples, sans que l’un d’eux pût être d’une façon formelle reconnu efficace. Ils varient, en effet, avec la théorie pathogénique adoptée.

TROUSSEAU, qui pensait que l'affection était de même nature que le rachitisme, préconisait l'huile de foie de morue.

BoucHARD, qui incriminait l'acidité des humeurs, prescrivait les alcalins et en particulier les phosphates.

ComBYy traitait la dilatation stomacale, cause fréquente du ralentissement général de la nutrition.

La médication phosphatée était cependant la plus communément adoptée. FEHLING donnait la poudre de Hasse, composée de carbonate de fer, de carbonate de chaux et de phosphate de chaux à parties égales. Le glycérophosphate. de chaux était donné en injections à la dose de 0,50 à 1 gramme par jour; le glycérophosphate de soude en injections de 0 gr. 20. i

Avec le phosphore, sous ses formes diverses, on avait obtenu quelques bons résultats. Il constituait pour STERNBERG la médication spécifique. FEHLING

PT

l’administrait dans l'huile émulsionnée ; LÉPINE en granule à la dose de 1 à 5 milligrammes par jour. Les inhalations de chloroforme ont donné des ré-

sultats passagers.

Wei, en 1894,avait préconisé le séjour dans certaines stations thermales, en particulier les eaux sulfureuses de Poestigen, en Hongrie.

Le succès obtenu par Bossi, en 1909, par des injections sous-cutanées d’adrénaline n’ont pas éte confirmés. Les extraits thyroïdens, parathyroïdiens, hypophysaires, n’ont déterminé aucune amélioration.

La seule méthode qui conservât jusqu’à nos jours quelque crédit fut l’ovariectomie préconisée par FEHLING;, malheureusement, si dans beaucoup de cas elle fut incontestablement efficace, bien souvent elle fut inopérante.

La stérilisation ovarienne par les rayons X, préconisée par ASCARELLI, fut réalisée avec quelques succès par CROUZON et JUSTIN BEZANÇON, mais, indépendamment de toute action ovarienne,la radiothérapie possède un pouvoir fixateur de la chaux auquel on pourrait attribuer les résultats.

Le lait ou le sérum de chèvre castrée employés par FREENKEL et KRAMER n’ont qu’une efficacité discutable.

Ainsi, d’après une statistique de SCHNELL portant sur 334 observations d’ostéomalacie, ces différents procédés thérapeutiques n’ont abouti à aucun résultat constant ou décisif.

Aujourd’hui, à une médication recalcifiante bien

conduite, à un régime approprié légèrement alcalin, riche en chaux, on adjoint l’administration d’un

agent fixateur. éprouvé, comme les rayons U. V. lergostérol ou l'huile de foie de morue.

ZYEFFENBAK (Médical Ricord, NewYork, 12 juin 1920) a obtenu d’excellents résultats par l’alimen tation riche en vitamines et en phosphore, à laquelle il avait ajouté du lactate de chaux et des extraits parathyroïdiens. Il fit faire ensuite plusieurs séances d'irradiation par les rayons U. V. d'une durée de dix à quinze minutes.

E. HENKRIK cite le cas d’une malade présentant un syndrome d’ostéomalacie apparu depuis plusieurs années à la suite d’une fausse-couche ; 35 séances de rayons U. V. alternant avec une médication calcique ont arrêté l’évolution et fait disparaître la plus grande partie des manifestations osseuses et sensitives.

KATH LEEN OLGA VAUGHAN a eu l’occasion d’étudier cette infection dans les Indes où elle est extrémement fréquente en raison sans doute des conditions de vie particulièrement mauvaises que les coutumes imposent aux femmes indigènes. On n’applique dans ce pays qu’un seul traitement : lumière et ingestion d'huile de foie de morue. Un rapprochement peut être fait avec la situation des femmes indigènes d'Algérie qui vivent retirées dans leurs habitations à l’abri du soleil.

Les trois malades observés dans le service de Monsieur le Professeur GiLLor furent améliorés uniquement par upe nourriture saine et abondante et par des séances de rayons U. V.

KLEINE rapporte l’observation d’un cas ayant débuté dix ans auparavant chez une femme de 47 ans. Par l’ergostérol irradié, il obtint en quatre se maines la disparition des troubles locomoteurs et

Te

des douleurs, alors que la castration par irradiation n'avait eu aucun résultat. Le témoignage objectif du processus de guérison, c’est-à-dire la disparition des traits clairs de décalcification ou lignes de Looser fut donné par des radiographies exécutées après le traitement. D’après cet auteur, le traitement par le Vigantol serait actuellement la thérapeutique de choix de l’ostéomalacie et il aurait été radicalement efficace dans des cas graves ayant résiste à la castration.

La médication par l’ergostérol irradié est encore prônée par Jacques DECOURT et KAPLAN, qui donnent des indications précises sur la façon de diriger le traitement et sur la posologie de cette médication. Ils rapportent l’observation intéressante, publiée par HARVIER et LAFFITE, d’une femme qui avait subi à 24 ans une hystérectomie avec ovariectomie pour annexite double consécutive à un avortement. L’ostéomalacie s’est, malgré cela, déclarée ultérieurement et fut accompagnée de crises de tétanie traitée par le chlorure de calcium per os. Quatre grammes de phosphate tricalcique administrés journellement pendant un mois n’apportèrent aucune améliora tion. Pendant les six semaines suivantes, fut adjoint par jour à ce traitement un centigramme d’ergostérol irradié en solution huileuse. Cette dose fut ensuite portée à quatre centigrammes pendant quatre jours par semaine. Les résultats furent surprenants.

: Plusieurs observations de ce genre furent pu-

bliées en Allemagne : JYoRGY, OHTTENGER, STARLIN- GER.

STERNBERG, TAMMANN, SLOBOZIAN, GOLDSTEIN, MA- THEZ obtinrent des résultats remarquables en quel:

ques semaines avec des doses d’ergostérol irradié rariant de cinq milligrammes à un centigramme pro die. Bien que la maladie confère une tolérance toute particulière aux médicaments, une posologie précise s'impose car des doses élevées, chez les animaux de laboratoire, peuvent produire des dépôts de sels calciques dans les viscères et provoquer une cachexie mortelle. Dans le commerce, les préparations d’ergostérol sont titrées en unités antirachitiques ou unités-rat, et d’après Jacques DEcoURT et KaAPLAN 3.000 à 6.000 unités peuvent être administrées longtemps à condition d'interrompre de temps en temps le traitement. Ils préconisent la recherche périodique des signes d’intolérance : albuminurie, cylindrurie, hyperazotémie, signes radiologiques de calcification artérielle. É

Ces résultats montrent l’importance de lintervention de la vitamine D dans le traitement de l’ostéomalacie, intervention qui semble apporter une atténuation à la gravité du pronostic de l’affection. Cependant, à l’encontre des idées de DELMAS MaAR- SALET, qui ne tiennent pas compte, dans l'institution de cette thérapeutique de la notion de calcémie, LARGUO RODRIGUEZ, RIET et G. DA SALVEIRA pensent que la vitamine D est inopérante ou même nuisible dans les cas de ramollissement osseux avec hypercalcémie. Elle serait. au contraire, toute puissante dans les cas d’hypocalcémie avec phénomènes de

tétanie.

Ces dernières années fut posée la question de la parathyréoï-dectomie érigée en traitement des maladies de Recklinghausen, de Paget et de l’ostéomalacie. Si son indication paraît justifiée dans l’ostéite fibreuse de Recklinghausen, qui est incontestable-

ment liée à l’hyperparathyroïdie,elle le paraît beaucoup moins dans l’ostéomalacie au sujet de laquelle on discute encore pour savoir si lhyperthrophie des parathyroïdes coïncide avec un hyperfonctionnement de la glande.