IT ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
D'après SaLAcroëP, le traumatisme jouerait un rôle dans un tiers des cas et l'épine serait la partie la plus fréquemment lésée par suite de ces traumatismes. Ces derniers entraîneraient des désordres osseux minimes mais susceptibles de fixer à ce niveau des microbes d'une septicémie le plus souvent larvée.
L’infection se fait par voie sanguine ; la porte d'entrée serait point de départ tégumentaire mais elle échappe le plus souvent toute recherche. |
Ce qui expliquerait la moindre fréquence de cette localisation
de l'ostéomyélite serait la médiocrité de la fertilité des épiphyses
et la soudure très lente de l’omoplate d'où il en résulterail une vascularisation moins riche que dans.les épiphyses des os longs. La rareté de cette affection pourrait aussi s'expliquer anatomique-
ment par la faible étendue au niveau de cet os des zones d'élec-
tion de l'ostéomyélite. Il convient de signaler que parmi les os plats et courts les plus frappés, l'omoplate ne viendrait pas en tête comme certains l’ont prétendu, mais en deuxième ligne après l'os iliaque.
Dans la genèse de cette affection, nous distinguerons deux sortes de causes : |
1° Causes déterminanltes : le staphylocoque doré est toujours en cause. Toutefois NEvE l'a observée au cours d’une variole. ALLERIA après une vulvo-vaginite. RorscxiL après une infection pleuro-pulmonaire à pneumocoques.
20 Conditions prédisposantes :
a) Age : on note un maximum de fréquence entre huit et vingtcinq ans. On en a toutefois observé deux cas chez les nourrissons (DEMEUILLE chez un enfant de 7 mois, NEVE chez un enfant de 6 mois) et TixiEr rapporte un cas chez un homme de 58 ans.
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b) Ossification de l'omoplate : cet os se développe par un triple centre d'ossification primitive et par neuf centres d’ossification secondaire. Une cause prédisposante essentielle repose done sur la multiplicité des centres d'ossification du scapulum, les foyers d'inflammation se faisant en général au niveau des points d'ossification assimilables aux épiphyses des os longs.
L'ossificalion primitive comprend les fosses sus et sous-épineuses, la majeure partie de l’épine (sauf la pointe de l’acromion), le fond de la cavité glénoïde et la base de la coracoïde.
L’ossification secondaire comporte deux points coracoïdiens (sommet et corps), deux points acromiaux (corps et pointe), deux points glénoïdiens (point glénoïdien supérieur et plaque glénoïdienne), un
point marginal et du bord spinal, un point angulaire inférieur, un
point marginal de l’épine. L'activité ostéogénique va de la première
à la vingt-cinquième année avec maximum de fréquence quinze
ans. On a décrit toutefois trois zones d'activité ostéogénique.
10 Bord interne et angle AN 20 Massif acromial.
30 Massif coraco-glénoïdien.
Signalons enfin les théories de WacxksMirH et HEIMICH pour lesquelles l'hÿpovitaminose peut constituer pour l'Ostéomyélite une sorte d'appel et de circonstance favorisante très eflicace. La carence en vitamines À et B et surtout C aiderait à l'éclosion d'abcès osseux métastatiques. ‘
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