ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lieux d'élection des lésions se trouveraient au niveau des zones d'accroissement de l'os (La période de plus grande fréquence de ces atteintes correspond au moment du maximum d'activité de ces zones). Ainsi l’os est frappé dans sa région la plus active au moment de son évolution.

On trouve toujours un ou plusieurs abcès te ne Le périoste devient congestionné, épaissi, se décollant de l'os sousjacent ; par endroits, ce périoste peut se ramollir et se sphacéler. Le pus apparaît alors à travers le périoste et cherche à fuser le long des espaces cellulo-graisseux pour donner des abcès superficiels. A la période de congestion, les aréoles et les canaux de Havers se dilatent et deviennent rouges. | ei

A la phase de suppuration, l'os devient blanc, mat, et au microscope on peut voir des cellules osseuses remplies de pus et formant

dent à délimiter des territoires plus ou moins considérables et qui

sont les futurs séquestres à bords irvréguliers et déchiquetés. La “4 période de nécrose aiguë est suivie d'une phase d’hyperplasie dont we la couche ostéogène du périoste serait le point de départ ; il peut y avoir enclavement des séquestres et passage à la chronicité. Par- ne fois, on peut voir une trépanation de l'os par perte de substance. <

Les localisations sur l'omoplate étant commandées par le siège des points d’ossification, voici quelles sont les variétés rencontrées à l’état isolé par ordre de fréquence décroissante :

19 Acromionite : le point de départ serait les 2 points d'ossifica- : tion secondaire de l’acromion.

Propagation vers les fosses sus et sous-épineuses.

20 Glénoïdite : point de départ : les 2 points secondaires de la glé- 4 noïde. Propagation vers l'articulation de l'épaule.

39 Coracoïdite : point de départ : les 2 points coracoïdiens.

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Propagation : fosse sus-épineuse ou paquet vasculo-nerveux de l’aisselle (le long des tendons du coraco-brachial et du court biceps).

49 Lésion du bord spinal et de l'angle inférieur : point de ue points épiphysaires secondaires. Propagation :

a) du bord spinal : vers les fosses sous-épineuses sous-scapulaire ou vers la paroi dorsale (entre l’omoplate et le rachis) ; b) de l'angle inférieur : vers le grand dorsal et les masses sacro-

lombaires.

5° Scapulite totale : due à l'extension de la suppuration de proche en proche ou à une infection primitivement multipolaire.

FRoHNER a indiqué qu'au niveau des os courts et plats comme l’'omoplate,la nécrose est toujours tardive et souvent parcellaire, les séquestres présentent des signes de réaction osseuse inflammatoire qui ne se voient pas toujours sur les os longs où la nécrose est accélérée. Il est à noter que les séquestres de l'ostéomyélite de l'omoplate sont fins et lamellaires sauf au niveau de l'épine et de l’acromion ; la régénération périostique étant intense au niveau de cet os, les séquestres, souvent maintenus dans l'os néo-formé, s’éliminent difficilement (KASTENER, HEINONEN, STRAUSS).

: L’abcès sous-périosté étant formé, le pus aura tendance à s'extérioriser vers les parties molles. Si le processus est bien localisé, le pus envahira directement ces dernières en regard du point de départ même de Paffection.

Il convient de, souligner que le pus sous-périosté cherchant à s'extérioriser décollera le périoste et c'est justement ce décollement qui explique la facilité des résections totales sous-périostées de l’omoplate.

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