ÉTUDE CLINIQUE

Nous allons commencer par étudier l’ostéomyélite aiguë de l'omoplate dans son ensemble avec toutes les généralités que cela comporte ; nous passerons successivement en revue les périodes de début, d'état et l’évolution de cette maladie et ce n’est qu'après, que nous aborderons l'étude des différentes formes cliniques.

1° Début : en général, le début se fait à la façon d’une infection générale. Le malade a des frissons, de la céphalée, la température atteint 390-400, le pouls est rapide et le faciès vultueux.

L'examen chiuique est entièrement négatif et l'interrogatoire le

plus souvent ne révèle rien de particulier.

Ce n'est que quelques jours après que les signes locaux vont apparaitre et orienter l'examen vers la région de l'épaule. En effet, le malade ressent une douleur légère et intermittente siégeant le plus souvent au niveau de l'épaule. Cêtte douleur finit par s’accentuer pour devenir continue avee des paroxysmes principalement nocturnes. Parfois le siège de la douleur peut être localisé au niveau du bras ou de la partie supérieure du thorax. Les mouvements exagèrent cette douleur et il en résulte une impotence fonctionnelle rapide et complète du bras. Le plus souvent, les téguments sont lisses et chauds, les veines sont dilatées, mais parfois à l’examen on constate que la région de l'épaule n'est pas modifiée, mais on recherche alors les signes suivants :

1° Saisir le coude et imprimer de petits mouvements au bras; la douleur ainsi provoquée est moins vive que dans les cas d'arthrite aiguë scapulo-humérale ;

20 Mettre le bras en rotation externe : ce mouvement est rapidement douloureux. Les autres mouvements passifs du bras autres que les mouvements de rotation sont libres et ne sont douloureux qu'à partir d’une certaine amplitude.

30 Introduire les doigts dans le creux axillaire vers le bord axil-

laire de l'omoplate et essayer d'écarter l'omoplate du plan thoracique : on provoque alors une vive douleur (KoERBER, BOCKENHEI- MER).

(Ces deux derniers signes se voient surtout dans les formes à | point de départ sous-scapulaire).

Ces débuts de l'affection ne sont pas toujours semblables et on peut être amené à voir une forme à début brusque avec apparition immédiate de signes locaux plus ou moins intenses. Un examen radiographique pratiqué à ce stade est négatif.

20 Elat : les signes généraux sont toujours accentués ; la température est en plateau aux environs de 39 ou en clocher ; le pouls est à 120-140. Le faciès est touché, la langue est saburrale et les | urines sont souvent albumineuses. j

Les signes locaux se précisent et s’accentuent : au niveau de la face postérieure de l’omoplate apparaît un œdème dur et doulou- # reux. Cet œdème est suivi d'une tuméfaction inflammatoire de la région : la peau est rouge, chaude, douloureuse et sillonnée de grosses veines.

L'impotence CH AeIÉ est alors complète : le bras pend le long du corps en légère rotation interne. ;

Duc permet de déceler des points douloureux osseux parüculièrement nels au niveau des lésions.

Les mouvements passifs sont très limités.

A ce moment seulement, la radiographie montre des lésions d'ostéomyélite.

On peut par ponction retirer un pus jaune, bien lié, assez épais et qui renferme du staphylocoque doré.

Evolution du cas typique décrit ci-dessus. Affection traitée : on peut suivant les cas faire des incisions précoces d’abcès, des curettages osseux, ou bien des résections partielles ou totales. Dans la plupart des cas, la guérison est la règle sauf dans les formes surai- : guës avec septicémie.

Affection non trailée : celle affection n'a aucune tendance à la guérison spontanée el l’évolution se fait vers l'aggravation. Le pus se fait jour à l'extérieur, des fistules s'établissent et des séquestres peuvent s'éliminer. L'affection peut ainsi passer à la chronicité et on constate alors une légère amélioration de l'état général, le malade devient subfébrile, mais localement fistules et suppuration persistent avec des phases de rémissions et de poussées. Des ; séquestres maintenus enrobés contribuent à entretenir la suppuration. Finalement, l'état général du malade finit par empirer et.

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