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on peut constater la formation d’abcès métastatiques au niveau d'autres os et l'apparition de complications locales.
À. — Formes d'après les manifestations des lésions.
Nous retiendrons principalement dans cette partie de l'ouvrage les formes anatomo-topographiques qui tiennent essentiellement comple de l'expression de ces lésions à travers les parties molles. Ces manifestations sont, en effet, commandées par la configuration de l'omoplate par les lames aponévrotiques et les bandes musculaires qui canalisent la suppuralion vers la peau.
Il existe au niveau de l'omoplate cinq cavités collectrices qui sont : les régions sus-épineuses, sous-épineuses, sous-scapulaires, articulaires et axillaires. Cette classification nous permet, d’après GuiBaL, de distinguer cinq grands syndromes.
1° Syndrome sus-épineux.
A l'inspection, on note que les régions sus-épineuses, puis la nuque et la région sus-claviculaire sont tuméfiées, luisantes et rouges.
La contracture du Trapèze provoque un torticolis. Palpation : tuméfaction chaude et dure ; le pus étant sous tension, la fluctuation n’est pas perçue.
A la recherche des points douloureux électifs, on perçoit une douleur sur la coracoïde, le bord postérieur de l’épine et sur l’acromion.
La contracture réflexe provoque la limitation des mouvements qui écartent les insertions musculaires : adduction et rotation externe du bras, écartement du scapulum en bas et en dehors, projection du bras en arrière et en dehors, abduction du bras.
Les complications éventuelles sont :
— des décollements épiphysaires aigus caractérisés par une gène fonctionnelle accrue ;
— des extensions locales on générales aux régions avoisinantes ;
— le pronostic est favorable dans les formes localisées, mais grave dans les formes généralisées.
Le diagnostic est à discuter avec :
1° Les fractures de la coracoïde de l’acromion, de l’épine, du tiers
J. Corbière 2
externe de la clavicule : dans ces cas on ne note pas les signes généraux de l'infection ; |
2 Les tumeurs malignes de l’apophyse coracoïde du col, mais il n’y a pas de symptômes généraux ni d'œdèmes.
3° Les inflammations aiguës :
a) des bourses séreuses : l’état général est moins altéré, la fluctuation superficielle est plus rapide;
b) de la clavicule : la suppuration superficielle fuse vers la région sous-claviculaire plutôt que vers la fosse sus-épineuse ;
c) du rachis : ostéomyélite vertébrale postérieure : dans ce cas le torticolis est intense ainsi que la douleur des points d'élection.
20 Syndrome sous-épineux.
Ce syndrome est caractérisé essentiellement par des signes de suppuration diffuse de la région scapulaire ou de la région dorsale.
L'inspection révèle une tuméfaction sous l’épine moins tendue et saillante que dans la région sus-épineuse. A la palpation, la fluctuation est plus perceptible. Douleur osseuse au bord interne de l’omoplate, à l'angle inférieur et au bord inférieur de l’épine de l'acromion. Il y a une limitation de la rotation du bras en dedans, de l’adduction du bras, du mouvement du bras vers l'avant. Les complications sont les mêmes que précédemment.
Notons cependant l'extension locale le Iong du deltoïde le pus se faisant jour vers la région postéro-interne du bras (MORESTIN).
Le pronostic est plus sérieux que dans le cas précédent par suite de la fréquence de la snppuration totale de l'os.
Diagnostic différentiel avec : ;
a) la fracture du corps de l'os : on note une mobilité anormale du crépitement et l'absence de signes inflammatoires locaux et généraux ;
b) tumeurs de l'omoplate : ostéosarcome de l'angle inférieur. Dans ce cas, tenir compte de l'anamnèse, de l’évolution et de la radiographie ;
c) les inflammations aiguës d'origine pariétale.
30 Syndrome sous-scapulaire.
L'aspect clinique est celui d’une suppuration pariétale profonde. À l'inspection on remarque une saillie anormale de l’omoplate vers l'arrière ainsi que la présence d’œdème. D’après MorEsr, le malade commence par se plaindre d’une douleur thoracique sourde,
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profonde et gravative, sans modification de la région scapulaire. Le De bras et l'épaule sont immobilisés. |
À la palpation, on a l'impression déjà décrite que l'omoplate repose ke
sur un plan élastique. On sent très bien que l’os repose sur une à masse liquide. ice
Il y a une limitation de la rotation externe du bras (dans ce ë cas, le sous-scapulaire étant le seul muscle intéressé). se
Complications. Extensions locales : la plus fréquente est l’extension vers le creux axillaire. 1
La plèvre peut aussi être atteinte par contiguité ou par voie lymphatique. Il peut aussi y avoir thrombose de la veine axillaire avec 5 phlébite. TETE - Le pronostic est sérieux. Es
Il faut éliminer : + a) les traumatismes tels que fracture de côtes : anamnèse et signes pulmonaires associés ;
b) les inflammations aiguës : hygroma aigu suppuré sous-scapulaire ; il faut y penser si l’absence de point douloureux n’a pas permis de rapporter la suppuration à une origine osseuse.
— Ostéite costale : le diagnostic se fait à l'intervention. — Empyème : nous sommes alors en présence de signes locaux cliniques et radiegraphiques de suppuration pleurale.
Le point douloureux osseux maximum se trouve soit sur le bord spinal soit sur l’angle inférieur soit sur l'angle supéro-externe de l'os.
49 Syndrome articulaire. L
Aspect clinique : signes d’une arthrite aiguë de l'épaule. Inspection : tuméfaction, immobilisation du membre supérieur. Palpation : chaleur locale, empâtement sous-jacent. En dirigeant les doigts vers le sommet, du creux axillaire, on pourra mettre en évidence un point douloureux électif situé sur le rebord glénoïdien. On note dans ce cas une impotence complète de l'articulation scapulo-humérale (tous les muscles sont touchés).
Complication : Extension locale aux parties molles où au squelette (soit vers les autres parties de l’omoplate, soit vers la tête humérale : observations d'OLHier, de Scaurrz, de BRiIGHAM, d'ORLOWSKY, et de MazzaANIi).
La septico-pyohémie serait une complication fréquente dans cette forme. En tant que complication lointaine, l'ankylose est toujours la règle.
