AUS
Le pronostic est très grave.
Le diagnostic se fait avec :
a) les inflammations aiguës des bourses séreuses de l'épaule, mais l'articulation n’est pas touchée alors qu'il y a une atteinte élective d'un muscle ;
b) les divers rhumatismes infectieux aigus : rhumatisme articulaire aigu, rhumatisme tuberculeux, syphilitique, gonococcique ; en cas de doute, faire une hémoculture et un ensemencement du liquide ponctionné ;
c) arthrites aiguës d'origine infectieuse : pyoarthroses. Mais il y a une absence de point douloureux osseux ;
d) l’arthrite par ostéomyélite de la tête humérale : il faut bien déceler le point douloureux électif. | Grande importance de la radiographie.
> 5° Syndrome axillaire.
L'aspect clinique est celui d’un phlegmon de l’aisselle.
Inspection : creux axillaire tuméfié, bras en abduction.
La palpation met en évidence les signes classiques d'une inflammation aiguë. L’apophyse coracoïde, la partie antérieure extra-articulaire du col de l'omoplate ou le bord externe de cet os, peuvent être le siège d'un point douloureux. La cavité axillaire peut être aussi envahie par une collection purulente venant des fosses sousscapulaire, sous-épineuse et même sus-épineuse.
Les mouvements passifs sont limités ; l'impotence est parfois complète.
Complications : extension vers la cavité articulaire, vers la paroi
thoracique, ou vers la gaine vasculaire et le bras. Il faudra distin-
guer cette localisation avec :
a) l’adéno-phlegmon de l'aisselle : l'abcès est situé sur la partie interne de l’aisselle plaqué contre la paroi thoracique. Comme antécédents on peut retrouver une plaie infectée des extrémités avec trainée de Iymphangite consécutive. Il n’y a pas de point douloureux OSSEUX ;
b) Le point de départ coracoïdien est marqué par une gêne fonctionnelle élective du caraco biceps.
6° Syndrome péri-scapulaire diffus.
Aspect clinique : Phlegmon diffus de l'épaule: Inspection : tout le moignon de l'épaule est tuméfié. ;
Palpation : toute l'omoplate est le siège d’une vive douleur. L'im-
potence est complète.
Complications : septicémie.
C'est une forme très grave aussi le pronostic est-il très réservé. Il conviendra de distinguer ce syndrome des :
a) Tumeurs de l’omoplate :’ostéosarcomes à marche rapide ; les
téguments sont tendus, luisants et le réseau veineux est aussi dilaté ;
l'état général est rapidement touché. Toutefois la résistance au palper est plus nette et les signes d’inflammation sont moins francs. La radio nous permettra d'établir le diagnostic ; |
b) Hématome suppuré : pas de point douloureux électif l’état
général est meilleur ;
c) Phlegmon diffus de l’épaule : les phénomènes inflammatoires -
lors de l’évolution ne sont pas limités par les contours de l'os, mais le débordent dans tous les sens. Le diagnostic est assez délicat et l'intervention pratiquée d'urgence lèvera les doutes.
- B. — Formes cliniques.
Outre les formes aiguës nous pouvons rencontrer :
1° Les formes suraiguës avec début bruyant ; l'état général est très touché, les signes d'infection profonde très accentués (faciès pâle, yeux brillants et cernés, langue saburrale, lèvres fuligineuses). La température est aux environs de 40°. Le pouls est à 120-140.
Les signes locaux apparaissent rapidement. La tuméfaction périscapulaire est précoce et les mouvements actifs sont impossibles.
Les signes radiographiques sont tardifs. |
L'évolution se fait vers l’aggravation et les complications sont fréquentes. Cette forme se termine généralement par la mort (TixIER):
20 Les formes à localisations multiples :
L'ostéomyélite de l'omoplate peut évoluer en même temps que d’autres foyers ostéomyélitiques et dans ce cas la localisation à l'omoplate peut être primitive ou secondaire. L'évolution se fait en général vers la mort (MassaBuau et GuiBaL NovÉ-JossErAND), dans
certains cas favorables, l'évolution peut être longue avec tendance à la chronicité.
30 Les formes subaïiguës :
Au début les signes d'infection primitifs manquent le plus sou-
vent mais quelques douleurs fugaces peu intenses apparaissent au niveau de l'épaule. |
Le gonflement est tardif, la gêne fonctionnelle peu accusée ; la température est moins élevée.
A la période d'état, les signes de suppuration sont très marqués, l'examen bactériologique du pus est souvent négatif (PATEL et LaBry).
Les complications sont très fréquentes.
Cette infection peut simuler une ostéite bacillaire de l'omoplate.
Le traitement donne de bons résultats.
4° Les formes prolongées :
Elles sont assez fréquentes. Après la période aiguë, l'affection
. paraît guérie, mais les fistules persistent et la suppuration s'établit
pouvant durer plusieurs années. Les lésions s'étendent peu à peu à toute l’omoplate nécessitant une résection secondaire totale de l'os (LE Roy DES BARRES, PELLEGRIN). Par suite de la régénération périostique intense au niveau de l'omoplate, les Séquestres s'éliminent difficilement étant souvent maintenus enrobés dans l'os néo-formé. .
59 Formes chroniques d'emblée :
Caractérisée par la lenteur de l’évolution, l'absence de signes: physiques de süppuration. L'examen du pus a souvent mis en évidence le staphylocoque mais dans certains cas la ponction exploratrice ainsi que l'inoculalion au Cobaye ont été négatifs (BarBtER).
Toutefois, la radiographie décèle des signes. nets de lésion osseuse.
Le traitement est suivi de bons effets.
