C. — Pronostic

Le pronostic de l'ostéomyélite de l'omoplate tient à plusieurs facteurs. Si une infection virulente agit sur un terrain déficient les suites sont nalurellement peu favorables. On peut prévoir la virulence de l'infection d'après l'intensité de la septicémie initiale, la présence de signes locaux précoces.

Chez les petits malades les signes d'intoxication sont plus marqués : ces enfants sont prosirés, dyspnéiques avec un état général touché, un pouls rapide, des urines rares et albumineuses.

La mortalité est plus élevée dans les cas d'atteinte multiple des os

Un abcès bien collecté et un état général satisfaisant nous per-

mettent d'espérer une évolution heureuse.

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Pour établir le pronostic, il faut donc tenir compte du siège de l'affection, de la virulence du microbe, du terrain, de l’âge des

malades et de l'apparition d'hyperostoses. Toutefois, il convient toujours d'être prudent et réservé car les malades sont sous la * menace d’autres localisations osseuses de même origine, de com:

plications imprévues et il risque d'être une proie facile aux affectons intercurrentes par suite de leur état de moindre résistance.

D. — Diagnostic.

Le diagnostic précoce est quelque peu difficile car les signes caractéristiques n'apparaissent en général qu'à la période d'Etat, c'est-à-dire quelques jours après le début.

Primitivement on est en présence d'une septicémie d’une intensité variable : parfois l’'anamnèse, la notion d'âge et une légère douleur à l'omoplate peuvent orienter le diagnostic, mais le plus souvent on ne trouve rien. 3e

On peut alors penser à une maladie éruptive (facile à éliminer par la notion de contage et par l’évolution vers l’exanthème), à la grippe (mais nolion d'épidémicité, signes pulmonaires et manifestation digestive). Fes

Chez les enfants, penser à l'otite et à la mastoïdite. Dans les formes graves d'ostéomyélite aiguë avec phénomènes généraux intenses, prostration, hébétude, le tableau clinique peut en imposer pour une dothiénentérie (thèses de SaLacroup et de VIGNERONT) ; mais un début brusque sans prodromes, sans épistaxis, sans gar- ; gouillements dans la fosse iliaque et sans diarrhée n’est guère en °: faveur d’une fièvre typhoïde ; rechercher toutefois la splénomégalie et faire une hémoculture. Après avoir, par une étude bien détaillée, éliminé ces affections, il faut penser à l’ostéomyélite et palper les os.

Quelquefois après ces palpations le diagnostic n’est pas encore bien posé. C’est alors que trois ou quatre jours après des douleurs apparaissent au niveau de l'épaule ; on fait une radiographie qui, généralement à ce stade de la maladie, est négative (par cette radio, on élimine les fractures et les décollements épiphysaires) ; on pense alors au rhumatisme articulaire aigu : mais dans cette affection plusieurs articulations peuvent être touchées simultanément de et l’état général ne révèle pas des caractères d'infection profonde comme dans l’'ostéomyélite ; on peut faire le traitement d’épreuve par le salicylate de soude qui reste, bien entendu, sans effet pour

l'ostéomyélite.

pe.

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Si on a affaire à un adulte, penser à une manifestation gonococ-

cique au niveau de l'épate (anamnèse).

La tuberculose aiguë de l'articulation scapulo-humérale n’apparaît que chez les tuberculeux avérés. Il en est de même pour l'ostéite tuberculeuse : dans ce cas le siège de la douleur sera identique à celui de l’ostéomyélite, mais l'examen clinique fera la différence : par un interrogatoire poussé, rechercher les antécédents héréditaires, personnels, les autres lésions tuberculeuses possibles.

Faire un cliché radiographique des poumons ; examiner le pus après ponction et l’inoculer au cobaye. La radiographie osseuse décèle l'existence d’un processus décalcifiant sans tendance cons-

tructive.

Il faut penser aux ostéites syphilitiques : dans cette affection, la douleur est nocturne, augmentée par le repos, la position horizontale ; on note une absence de mouvement fébrile et de phénomèênes locaux inflammatoires aigus. Présence d'ostéophites et de géodes. Les antécédents, le caractère torpide de l'évolution, le

B.-W. et autres examens de laboratoire trancheront le diagnostic.

Dans le cadre des affections osseuses, penser à une tumeur sarcomateuse. .

En présence d'abcès des fosses sus et sous-épineuses, éliminer les phlegmons du dos : il convient toutefois en cas de doute, de faire un drainage de l’abcès, de dénuder l'os et de faire un examen macroscopique suivi d'une radiographie. En cas d'abcès sous-scapulaire, discuter la possibilité d'une pleurésie purulente (mais signes fonctionnels pulmonaires : toux, dyspnée, point de côté).

Un adéno-phlegmon du creux axillaire peut passer pour un abcès évoluant vers l’aisselle.

Le diagnostic d’ostéomyélite étant posé, éliminer l’ostéomyélite de l'extrémité de l'humérus : dans ce cas, le début est en général marqué par une arthrite aiguë de l'épaule et si on imprime au bras de petits mouvements de rotation en fixant la ceinture scapulaire, on détermine, en cas d’arthrite, une douleur très vive qui manque dans l’ostéomyélite de l'omoplate. Enfin, la radiographie à un stade avancé sera d’un grand secours.

L'ostéomyélite des côtes donne une collection purulente simulant un abcès froid pleural du point de vue local.

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