RADIOGRAPHIE ET EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

À. — Radiographie.

On ne saurait trop insister sur la valeur de cet examen qui est d'une importance capitale pour le cas qui nous intéresse présentement.

Il est toutefois nécessaire de souligner, qu'à la phase initiale, la radiographie est souvent négative. Mais au bout de quelque temps il est possible de distinguer sur le cliché une zone floue, blafarde, limitée en un des points du début ; lorsque l’abcès apparait, l’image est plus caractéristique : le point de départ prend un aspect déchiqueté avec des parcelles sombres et.des points de récalcification précoce, le tout sur un fond pommelé à cause des petits foyers de décalcification développés sur les parties voisines.

Dans les lésions étendues, le bord spinal et l'angle infériéur sont déchiquetés : les bords de l'os présentent ça et là quelques taches plus sombres et le contour des apophyses en voie de destruction paraît très flou.

Après une résection sous-périostée de l'omoplate il ne subsiste aucune image radiographique de cet os. Mais petit à petit, par suite de la régénération précoce et intense de l'omoplate, de nouvelles images apparaissent.

C’est ainsi que des radiographies faites les 30°, 60° et 90° jours après l'opération montrent une régénération progressive de l'omoplate surtout nette au niveau de la glène et de la région du pilier.

Deux mois après l'intervention, on voit se dessiner contre la paroi thoracique une bande sombre d’une dizaine de centimètres de long et qui correspond au bord externe de l'os, tandis qu’au niveau de l’ancienne cavité glénoïde quelques points d'ossification apparaissent ; huit mois après, la régénération est constante : l'os néo-formé est de petite taille, de forme triangulaire : la tête humé-

rale vient se plaquer sur son bord externe. Vers lé 15° mois, on assiste à la réapparition des apophyses dans leur forn:e primitive.

Dans les formes chroniques, la radiographie est toujours aussi importante: les séquestres maintenus enchassés par des productions périostiques peuvent être aussi mis enévidence.

S'il y a des fistules, on pratique une injection de lipiodol et on prend un cliché : le trajet de la fistule peut être suivi et révéler exactement quel est le point de départ.

En conclusion : la radiographie permet à la période d'étape de

faire le bilan des lésions osseuses et après la résection, de suivre

le travail de régénération si intense au niveau de cet os. La radio nous donne enfin la possibilité de dépister des lésions associées des os voisins. |

B. — Examens de laboratoire,

Outre l'hémoculture, dont on ne saurait jamais assez souligner l'importance, et qui est d'une très grande utilité tant au point de vue diagnostic que pronostic etl’examen du pus et son inoculation, il est certains examens de laboratoire qui, encore peu connus et de moindre importance, méritent cependant de retenir l'attention.

C'est ainsi que l'examen morphologique du sang dans les ostéomyélites (UGELLE) permet de mettre en évidence un certain degré d'anémie, avec diminution de la valeur globulaire.

Les globules blancs sont augmentés (surtout les polynnoléaires neutrophiles et les éosinophiles ont diminué ou parfois disparu). Une mononucléose augmentant considérablement traduit l'atteinte du systéme réticulo-endothélial, des myélocites apparaissent rarement (2 fois sur 12 cas).

Après les opérations on constate l'absence totale de la première phase d’érythrocytose post-opératoire habituelle après les anesthésies à l'éther.

La diminution des éosinophiles traduit loujours une réinoculation infectieuse avec apparition d'un nouveau foyer ostéomyélitique. - Nous ne reviendrons pas sur le fait que la carence de l'organisme en vitamine A, B, et surtout C, peut gider à l’éclosion d’abcès osseux métastatiques.

D'autres auteurs, ont fait des recherches sur la perturbation de l'équilibre des albumines sériques au cours de l’ostéomyélite. Le sérine globuline trouve inversé dans l’ostéomyélite et peut atteindre 0,60. On peut

rapport qui oscille normalement entre 1,20 et 1,60 se

ainsi observer au cours de l'ostéomyélite des adolescents de graves perturbations des albumines sériques, comparables à celles qui accompagnent ‘amylose (certaines ostéomyélites aiguës peuvent être d’ailleurs suivies d'amylose).

L'étude de ces perturbations est de nature à fournir des indications précieuses, pronostiques et thérapeutiques. D’après Joyner et SuiTH, le rapport entre les leucocytes polynucléaires segmentés et les non segmentés est un bon procédé de mesure du degré de toxémie et un guide pour le dosage dans l'administration d’anti-

toxines au cours du traitement (s’il y a guérison, on note un retour

à une proportion plus normale de polynucléaires segmentés par rapport aux non-segmentés ; s’il y a aggravation, la disproportion va sans cesse en augmentant). |

Signalons enfin les travaux de BourDET et CAHUSAC sur la calcémie, D’après ces auteurs, dès qu’une lésion osseuse va entrer dans une phase de réparation, la calcémie baisse immédiatement, et la -courbe calcémique s'élève peu à peu au fur et à mesure de la réparation osseuse pour revenir à la normale lorsque les lésions semblent toucher à la guérison. La réparation d’une lésion osseuse quelconque apparaîtrait donc comme un phénomène d'ordre humoral, la calcémie dosée systématiquement pourrait ainsi indiquer le moment opportun pour pratiquer une résection: ce moment serait lors de la baisse la plus accentuée du taux du calcium; ce serait le moment où, dans l'organisme, les réactions humorales seraient les plus aptes à assurer une régénération osseuse très poussée.