Au début
Il est essentiel de remonter le malade, de renforcer son pouvoir de défense contre l'infection. |
Il faudra de plus à cette période du début lutter contre la douleur locale : le meilleur sédatif est l’immobilisation et la mise en place d'un appareil de Pouliquen sera suffisante.
Le membre doit être en position de fonction, c'est-à-dire en abduction.
On peut ainsi mettre en, œuvre :
1° Des moyens chimiques.
Utropine intra-veineuse, septicémine, uraseptine, sulfate de cuivre, Tripaflavine, Gonacrine, Mercurochrome in situ (in vitro il détruit le staphylocoque,"mais demeure sans action in vivo : LE- VEUF. |
SORREL a préconisé des injections intra-veineuses d’Electrocuprol (faire 7 injections de 5 cc., puis 5 de 10 cc., 3 de 15 cc. et 5 de 20 cc., soit au total 250 cc. au bout de trois semaines).
Les sulfamides ont été employées sans grand succès. On a donné du Rubiazol : 10 à 15 comprimés les premiers jours, puis
doses décroissantes ; puis du fontamide en commençant par 8 gr.
L'association iodo-sulfamide a trouvé ses défenseurs ; on peut
ainsi donner de l'iodoseptoplix, soit du Lugol et du Septoplix.
2° Signalons l’utilisation toute récente de la Pénicilline dans le traitement de l'ostéomyélite aiguë. Les arthrites staphylococciques outre le traitement général bénéficient d'injections locales.
En cas de septicémie à staphylocoques on peut faire par jour : 100.000 à 150.000 U. O. en injections sous-cutanées, intra-muscu-
laires ou mieux intra-veineuses : on peut aussi injecter 15.000 à
20.000 U. O. par injection intra-veineuse à condition de les renouveler toutes les trois ou quatre heures ; HAREL pratiquait en 1943 la
technique de Mariott le goutte-à-goutte d’une solution physiolo-
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gique titrant 10.000 à 20.000 U. O par litre. Dans ces cas on pourrait injecter une dose totale de 500.000 à 800.000 U. O.
L'ostéomyélite bénéficie d’injections totalisant ainsi 100.000: à 150.000 U. O. par jour. Le traitement durerait de sept à dix jours. Ce traitement paraît être très efficace au point d'éviter l’acte chirurgical ; toutefois on connaît des échecs (en effet in vitro, les staphylocoques se montrent particulièrement sensibles à l’action dela Pénicilline alors qu'il n’est pas toujours ainsi én vivo). Il faut entreprendre ce traitement le plus rapidement possible sinon on
* serait obligé de recourir à la méthode chirurgicale pour éliminer
des séquestres en cas de lésion bien constituée.
3° Des moyens biologiques :
Vaccinothérapie : stock ou auto-vaccins. D'après SoRREL, le. staphylocoque serait un mauvais antigène car l'organisme n'’engendre pas ou très peu d'anticorps : donc on ne vaccinerait pas contre le staphylocoque.
Les sérums auraient une action douteuse. On utilise sans obtenir d'excellents résultats du plasma ou du sérum de convalescent d'ostéomyélite.
On peut faire des abcès de fixation ; utiliser des bactériophages ; faire des transfusions et même des immuno-transfusions (LYNOTT).
Joyner et SuirH ont préconisé l'emploi d’antitoxines staphylococciques ; cette antitoxine relèverait l'état général et neutraliserait la toxine circulante. Les doses à utiliser sont variables suivant la gravité du cas, la durée de la maladie et l’âge du malade ; ces auteurs disent avoir obtenu de bons résultats avec des doses variant entre 32.000 et 160.000 unités.
On utilise aussi l’anatoxine qui semble donner d'assez bons résultats : on commence par tâter la susceptibilité du malade en lui faisant une première injection de 1/10° de centimètre cube, puis on peut injecter 1/8°, 1/4, 1/2, 3/4et 1 cme.
Un auteur belge JoNCKHEERE vient de mettre au point la technique de la séro-anatoxithérapie appliquée au traitement de Postéomyélite aiguë. Cette méthode consiste en injections conjuguées de sérum antitoxique et d’anatoxine ; elle met ainsi à la disposition de l'organisme les ressources de l’immunisation active (anatoxine) et de l'immunisation passive (sérum).
L'application de cette méthode au traitement de l’ostéomyélite remonte à 1935. En même temps l'articulation malade est immobilisée dans un appareil plâtré en abduction moyenne, rotation externe et flexion du coude à angle droit.
Pour appliquer la séro-anatoxithérapie on commence par faire
2200 dE
en injection sous-cutanée : 60 cmc. de sérum, puis un moment après, avec une aiguille nouvelle et en un endroit du corps assez éloigné de la première injection, 1/4 de centimètre cube d’anatoxine, 5 jours après on fait 3/4 de centimètre cube, 5 jours après. d'éemcs 1/2. |
Les phénomènes locaux régressent en moins d'un mois et on assiste à la chute de la température et au relèvement de Flétat général.
2, — A la période d'état.
A ce moment-là on pourrait faire une incision d’abcès souspériosté, une trépanation ou un curetage de l'os. Toutefois la meilleure méthode consiste à faire une résection sous-périostée et on a tout intérêt à la pratiquer sans retard : le moment opportun sera entre la première cet la quatrième semaine après l'apparition des symptômes.
1° Historique des réseetions de l’omoplate.
Les premières résections partielles furent pratiquées par Mox- BALON en 1764 et Sommerter en 1796, Lisron, en 1819, décrivit la technique de ces résections, suivi en 1825 par JaxsoON.
Riep d’Iéna fut le premier à décrire, en 1847, la technique de l'extirpation totale de l'omoplate. VON LaNGENBECK la pratiqua le premier en 1850 pour un chondrome.
En 1853, LarGui fit connaître dans les Mémoires de l'Académie de Turin un procédé d’extirpalion totale sous-périostée de l’omoplate mais il ne l’appliqua jamais sur le vivant.
La première résection sous-périostée pour ostéomyélite fut effectuée en 1866 par JONESs.
Vinrent ensuite les travaux de VELPEAU, de SYME, de PETREQUIN, de DiEFFENBAGK et de HEYFELDER. MICHEL de Nancy publia un cas d’extirpation de l'omoplate en 1874.
D'après Micnox de l'Académie de Médecine, cette opération était selon ses propres termes « une hardiesse à rejeter ».
C'est ainsi que DEMANCHE, LANGENHAGEN jetèrent un discrédit sur cette opération, suivis par HOoLMES et SPENCER en Angleterre et par Prrxa et BARDELEBEN en Allemagne.
Toutefois, SCHNEIDER, ADELMAN, 1876, GiEss, 1880, et STEPHENS Roger soutinrent le contraire.
Il fallut en arriver en 1888 avec OLLIER pour mettre cette ques-
Cas RE oi: Lu EN Cat dr Ducs: ette sf At el fé a es à à # 4 * Ë à nt dE :
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tion au point. Dans son Traité de Chirurgie osseuse il indiqua la
technique détaillée ainsi que les indications. er
Depuis cette date, quelques opérations ont été effectuées avec suc- +: cès et CLARION dans sa thèse en étudia les résultats anatomiques éloignés. le
20 Technique opératoire des résections de l’omoplate. RE - Fa j
a) Résections complètes. Ê Se
Dans ce cadre des résections totales, nous allons laisser délibérément de côté l'ablation par voie parostale puisque c’est inutile dans les cas d’ostéomyélite, pour nous occuper uniquement des résections sous-périostées qui sont suivies de la régénération de l'os.
1° Procédé d'Ollier. — Le premier temps consiste à pratiquer une A incision de la peau sur toute l'étendue de lépine ; de la partie 2 interne de cette incision on en fait partir une deuxième suivant le Ee bord spinal de l'os jusqu'aux angles supéro-internes et inférieurs. Le On obtient ainsi une plaie en T. Dans un deuxième temps on dénude l'os : commencer par l’acromion et l’épine puis la fosse sous-épineuse et l’angle inférieur. Décoller ensuite le cartilage marginal : on a intérêt à ne jamais enlever ce cartilage car sans lui la régénération de cette partie de l’os se ferait plus difficilement. Le bord postérieur et l'angle inférieur présentent jusqu’à 18-20 ans une bande cartilagineuse dans laquelle se forment les épiphyses marginales. 11 est donc important de conserver cette bande cartilaoineuse car elle fournit les principaux éléments d'accroissement de l'os et permet de conserver l'architecture de l’omoplate. Il fant donc s’efforcer de conserver tous les cartilages d’ossification intra-osseux ou marginaux.
Continuer en dénudant la fosse sus-épineuse, l'angle supérieur et le bord supérieur de l'os : il est capital de repousser le nerf sus-scapulaire en haut en détachant avec le périoste le revêtement | de l’échancrure fibreuse qui lui donne passage, et de ne dépasser le bord supérieur de l'os qu'après avoir ainsi reconnu et dégagé ce nerf.
A ce moment- là, l'os est soulevé d’arrière en avant et de bas en haut et on achève parla face sous-scapulaire et le bord antérieur.
Dans un troisième temps ou pratique l'ouverture de l'articulation
-scapulo-humérale. Cette articulation doit être attaquée en arrière ;
l'os étant renversé en haut on ouvre l'articulation, et on termine
