PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Pronostic. — Le pronostic de l’ostéomyélite est irès grave et ceci pour trois raisons :

1° Comme dans toute ostéomyélite, le processus infectieux est assez intense pour déterminer la mort à brève échéance.

2 La gravité du pronostic est augmentée par le voisinage du cerveau, les phénomènes de compression et d'irritation sont fréquents et l'infection méningée particulièrement à craindre.

3° Lorsque la guérison s’est produite, l’ostéomyélite du crâne, traitée par les moyens chirurgicaux, laisse derrière elle une perte de substance qui n’a aucune tendance à se réparer, et qui laisse l’encéphale, organe extrêmement peu résistant, presque directement en contact avec l'extérieur.

Il peut de ce fait, même à la suite d’un traumatisme très léger, en résulter des lésions mortelles. En tous les cas, il en résulte pour le malade une

tare qui dure toute la vie.

Traitement. — Le traitement de l’ostéomyélite du crâne ést essentiellement chirurgical, aussi nous ne citerons que pour mémoire l'emploi des émissions sanguines et des applications mercurielles.

Voici ce que dit Jaymes au sujet de l'intervention:

« Dès qu'en un point du crâné apparaîtra l’abcès symptomatique de l’ostéomyélite, la première indication sera donc de faire de larges incisions précoces, peut-être arrêteront elles la maladie.

Si les accidents augmentaient, 1l ne faudrait plus hésiter, et la trépanation serait la seule ressource pour évacuer le pus du diploé, soit celui contenu dans les abcès intra-craniens.

Gérard-Marchant (1) insiste sur la nécessité de s’attaquer à l'os lui-même, pour drainer la région épidurale, Voicicomment cet auteur conçoit l'intervention.

« Si la trépanation permet dans les os plats, tels que le maxillaire inférieur,le scapulum, l’os iliaque, l'issue du pus septique et met un terme au processus envahissant de l’ostéomyélite, elle est insuffisante lorsqu'il s’agit d'ostéomyélite des os du crâne. Les phénomènes de l'extérieur du crâne, se répercutant à l’intérieur, amènent des accidents promptement mortels dont on ne saurait se rendre maitre que par une intervention prompte, à la fois extérieure et intérieure.

Et plus loin : Au crâne, l'affection n’a d’autre ter-