Gérarb-marcnanT, Bulletin de la Société anatomique

Pat MAUES

minaison qu'une mort promptement survenue. »

Dans tous les cas publiés de Chipault, de Crampton, de Lépine, de Lannelongue, de Jaymes, dans notre observation personnelle, la nécrose était étendue (frontal gauche, frontal droit, rocher, portion écailleuse du temporal), coniprenait les deux tables, et los baignait dans le pus, tant par sa face méningée que par sa face externe. Ce pus avait des caractères particuliers : ilétait verdâtre, épais, concret, visqueux.

Dans de pareilles conditions anatomiques, une trépanation même après un large débridement cutané, ne permet guère la désinfection : plusieurs couronnes de trépan, très rapprochées les unes des autres, .créeront une plus large voie pour évacuer le pus concret, mais à supposer que par le lavage antiseptique de la plaie opératoire on soit arrivé à la désinfection, n’a-t-on pas à craindre que les points intermédiaires aux rondelles du trépan et formés par de l’os nécrosé infiltré d’un pus odorant commun dans l’ostéomyélite ne soient pour les méninges 'un voisinage dangereux, et ne deviennent une cause d’infection.

Aussi nous concluons que la résection par la gorge et le maillet de toutes les parties malades est encore ici la méthode de choix.

Ainsi est assurée l’opération totale, la désinfection du foyer, la mise à l’abri des complications cérébrales, et leur poursuite possible si elles existent au moment de l'intervention ou si elles apparaissent.

Nous pensons que c’est à cette conduite opératoire

es. To

que nous devons le succès dans une forme grave d’ostéomyélite du temporal >».

Voici en résumé les principaux temps de l ‘intervéntion:}

I. — Jncision des parties molles (nous envisagerons le cas d’une ostéomyélite de la voûte).

L’incision est faite au niveau du point où l’on a reconnu le maximum de fluctuation, si celle-ci n’existe pas, au point où le gonflement est le plus intense.

Nous croyons avec notre maître, M. Arrou, qu'à l’incision convexe, qui donne un volet, il faille préférer l’incision cruciale, qui donne beaucoup plus de jour, et permet un drainage plus facile.

L’incision est menée d'emblée profondément, de façon à comprendre le périoste lui-même car même s’il existe une collection superficielle c’est surtout la collection sous-périostée qu'il faut mettre largement à l'air.

Le périoste une fois incisé, il s’écoule une plus ou moins grande quantité de pus, qu’il importe d’étancher le plus complètement possible, de façon à éviter de répandre l'infection. Le décollement du périoste souvent largement effectué par la collection purulente, est complété aussi parfaitement que possible dans la région, de façon qu'il ne présente point de recessus où stagne le pus.

On met aussi à nu la surface osseuse de la table externe du crâne, il peut arriver qu'il existe une trépanation spontanée par où on voit sourdre le pus. Dansce cas il suffit d'agrandir la brèche, Dans le cas

contraire, la trépanation sera faite en s'inspirant de la topographie eranio-cérébrale.

Dans l'observation n° IX l'existence d’épilepsie jacksonnienne indique une réaction de la zone rolandique et par conséquent doit être effectuée sur une ligne oblique qui commence en haut à 1 centimètre en arrière du milieu de la ligne naso-inienne et se termine sur la partie moyenne de la zone nasolambdoïdienne.

On peut faire des couronnes de trépanant qui ont l'inconvénient d’être multiples, d'exiger des traumatismes répétés... Nous croyons qu'il est préférable d'attaquer le crâne avec la gougeet le maïllet,en menant la gouge très obliquement, pour faire sauter des copaux aplatis jusqu’à découverte de la dure-mère.

L’orifice ainsi pratiqué est agrandi dans tous les sens, à la pince-gouge. C’est là l'instrument de choix. La prise est très bonne, et l’on peut de proche en proche donner le jour que l’on veut, il n’y à pas d’échappée à craindre.

On a alors par la brèche, sous les yeux, la face externe de la dure-mère souvent baignée de pus; on continue la résection osseuse jusqu’à ce qu’il n’y ail plus d’arrière-cavité où il reste du pus. '

A moins d'indication formelle représentée par une polynucléose marquée, indiquant une réaction méningée, il faut respecter la dure-mère. Nous avons vu que dans l’observation n° IX, en dépit de l’intensité des phénomènes, elle a formé une barrière qui a résisté à l'infection.

Vincent F]