RAY ET
L'opération vérifia cette donnée topographique.
Les compressions occasionnées par l’ostéomyélite aiguë vertébrale sont
—— Soit lentes, évoluant schématiquement en 4 phases de durée inégale
a) Période radiculaire,
b) Période de paraplégie plus ou moins nette,
c) Période de paraplégie flasco-spasmodique avec apparition d’anesthésie médullaire fruste.
d) Période de paraplégie flasque avec anesthésie franche.
Soit brusques.
Délicates quant à la détermination de leur éliologie, Elle éveille, en effet, l’idée d’un traumatismé. Elle se traduit par une paraplégie flasque avec anesthésie et troubles urinaires, laquelle, si l’évolution se prolonge, passe à la spasmodicite,
Il est intéressant de noter que si le plus souvent les compressions donnent naissance à des douleurs radiculaires parfois extrêmement violentes, elles peuvent parfois cependant évoluer directement, sans aucune manifestations douloureuses. Ce fait a été mentionné dans certains cas d’ostéomyélite vertébrale.
Il faut encore faire une place à l'examen très pariiculier proposé par GOEBELL.
— La ponction exploratrice des corps vertébraux avec anesthésie locale et contrôle radioscopique pour la colonne dorsale et directe pour la colonne lombaire.
La technique est assez simple.
On fail préalablement une ponction lombaire qui permet de s'assurer de l’état du liquide céphalo-rachidien et on prend ainsi contact avec la face postérieure
du corps vertébral pour en repérer la profondeur,
On enfonce alors un troeart explorateur au même niveau en le poussant d’un centimètre à un centimètre 5, on aspire le pus el le sang qu’on examine.
Cette méthode appelle quelques restrictions
—- Elle est dangereuse : Si la moelle est blessée audessus de L 2 par le trocard, l'espace sous-arochinoïdien risque d’être infecté par le pus.
— Les résultats sont inconstants. Elle reste muette en cas d’ostéile ou d’abcès latéro-vertébraux.
En bref, cette méthode encore assez peu pratiquée en raison de $es dangers, reste cependant une méthode d’avenir par des améliorations possibles, A l'étranger, en Allemagne, notamment, elle est ulilisée d’une façon courante,
A côté de ces formes aiguës de l’ostomyélite vertébrale, il faut faire une place importante aux formes subaiguës souvent prises pour des maux de Pott.
Leur évolution plus lente permet au tableau clinique de s’étoffer el par voie de conséquence le diagnostic en est facilité de même que la thérapeutique qui en découle el par là-même le pronostic est beaucoup moins sombre.
Il est indispensable de les bien connaître et de procéder à un examen clinique approfondi, afin d'éviter la confusion fréquente avec le mal de Pott. Leur aspect radiographique particulièrement étudié par STERNBERG (Vienne), varie suivant la période.
1. Au début, il s’agit uniquement de petits foyers sur les bords des corps vertébraux.
2, Ultérieurement il peut exister un affaissement des corps vertébraux. La calcification absente dans la Tuberculose est ici importante, enfin les séquestres sont plus ares dans la Tuberculose.
