Vers la fin de l’évolution, il existe des néoforma
tions osseuses sous forme de travées latérales réalisant de véritables ponts osseux unissant les corps vertébraux.
Les formes de transition ne sont pas rares, aboutissant à l’ostéomyélite chronique d’emblée de ladulte décrite par LEFORT et JUGELRAUS (Sté Chir., Paris, 1928).
ŒEnfin, il existe des formes bénignes constituant 94 % des cas d’après GRISEL, répondant à une lésion n’intéressant qu’une partie bien limitée de lare postérieur et guérissant par incision de l’abcès et ablation des séquestres.
Dans cette catégorie doit prendre place la forme juxta-méniscale de l'adulte. |
MALLET Guy en a rapporté une observation très intéressante dans (Lyon-Médical, 1* Novembre 1931).
Cette observation fut prise dans le service de M. le Professeur TAVERNIER et le diagnostic porté a été celui d’ostéomyélle aiguë à Staphylo du corps des deux premières lombaires, forme bénigne juxta-méniscale de l’adulte.
: L= Nous la reproduisons fidèlement, € Il s'agissait d’une malade âgée de 37 ans, qui brus-
« quement en pleine santé accuse de violentes douleurs
< lombaires prédominant à droite et irradiant dans la
« fosse iliaque et les cuisses. On pense à une appendice
« aiguë. Ce diagnostic est reformé dès l'entrée à l'hô-
« pilal. Mis en observation, peu après, apparition de
« psoilis droite, »
La région lombaire et la fosse iliaque sont endolories,
Point douloureux net à la pression de la 1" vertébre mais l'examen neurologique est entièrement négatif.
A ce moment, le tableau clinique est le suivant .
— Malade sub-fébrile, Température oscillant autour de 38°.
— Amaigrissement très marqué.
=— Psoitis irréductible.
— Empatement net et doloureux de la fosse iliaque droite.
— Douleur nette à la pression de L 1 et L 2.
— Pas de déformation rachidienne,
— Raideur et contracture du segment lombaire de la colonne. :
La radiographie révèle une destruction irrégulière de la face supérieure de L 2 et de la face inférieure de L 1 et sur le côté droit de ces vertèbres une ossification constituant une arcade épaisse et continue qui les relient, passant en pont sur le disque affaissé.
De profil les 2 vertébres sont opacifiées. Les bords antérieurs et postérieurs du ménisque sont cernés par une ligne opaque, enfin il existe une rupture de l’axe de la colonne. La 1'° lombaire s'incline en avant.
Donc, en résumé
— Rapidité d'apparilion des symplômes, contras- Lant avec l'ampleur des lésions radiographiques.
— Caractères constructifs de celles-ci.
Diagnostic porté.
Ostéomyélite du corps des deux premières lombaires et abcès chaud de la gaine du psoas.
Sanction, Thérapeutique. Simple drainage de labcès.
A l’examen direct, le pus prélevé aseptiquement révèle de nombreux staphylocoques.
-— La culture donne uniquement du staphylocoque doré. °
Les suites sont anodines.
L'état général s'améliore rapidement, il persiste quelques temps une fistulette dont la guérison est hâlée par la vaccinothérapie.
Une radio pratiquée un mois et demi plus tard ne
RTE
révèle guère de modifications, montrant en particulier l’absence de toute lésion de raréfaction osseuse.
Cette observation typique répond fidèlement à la description clinique de GRISEL.
L'ostéomyélite vertébrale lombaire a le plus souvent comme physionomie clinique.
— Des douleurs de la fosse iliaque droite.
— Une flexion de la cuisse.
Les observations de psoïtis comme signe révélateur d’ostéomyélite lombaire sont abondantes (Thèse de LABORDE).
Dans ces formes, le diagnostic souvent porté est celui d’appendicite, d'autant qu’il existe un syndrome périlonéal complexe.
D’après une publication, Meyer et Curey (Revue d'Orthopédie de 1926) relatant trois observalions de mal de Pott, CARVÉ simulant lappendicite et opérés comme Lels.
À la lumière des travaux, des observations que nous avons relalés, nous allons formuler quelques remarques
1. Dans l'infection staphylococcique du rachis, il serail téméraire de conclure à la guérison parceque la fièvre est tombée et la fistule fermée.
2. La spondylite est une maladie évolutive où un foyer longtemps endormi peut présenter des réveils déconcertants.
3. La gibbosilé est rare au cours de l'ostéomyélite du rachis.
4 On ne saurait trop mettre en lumière le rôle favorisant de la réceptivité spéciale des malades au Staphylocoque.
Pour terminer ce rappel sucecinet des formes eliniques, nous mentlionnerons les formes individualisées par leur siège
EST ENV ES
a) L’ostéomyélite aiguë des vertèbres cervicales dont l'expression clinique consiste en Lorticolis, en abeès latéro ou rétro-pharyvngiens refoulant la colonne claire aérodigestive.
b) L'’ostéomyélite aiguë sous-occipitale dont la physionomie clinique se calque sur celle du Pott sous-occipital.
c) L'ostéomyélite du sacrum dans laquelle les complications nerveuses font défaut et qui prendrait déjà place dans les ostéomyélites du bassin.
