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enfin les travaux expérimentaux publiés il y a quelques mois aux Etats-Unis par D.-B. Phémister.

$ 3. — L'OSTÉORADIONÉCROSE D'ORIGINE PROFESSIONNELLE

La plupart des observations publiées d’ostéoradionécrose après traitement par les radiations se rapporte aux os de la face, aux maæillaires en particulier. Il s’agit là en effet d'os superficiels, en relation immédiate avec la cavité buccale, région déjà normalement septique. É

Les maxillaires peuvent être également frappés de radionécrose d’un autre type, d’origine professionnelle, dont l’industrie moderne des produits radioactifs a provoqué l’apparition. Cette forme a été étudiée et décrite en 1925 par F. 1. HoFFMANN, puis par H. Martland, P. Coulon et J. Knef.

Ces travaux américains ont fait en France l’objet d'une étude critique de A. Lacassagne.

Il s’agit de nécrose progressive du maxillaire survenant chez des ouvriers spécialisés depuis plusieurs années dans l'emploi de peinture au sulfure de zinc, dont la phosphorescence est rendue permanente par l’adjonction d’une très faible quantité de substance radioactive, émulsionnée dans un vernis.

Des symptômes de gingivite et de pyorrhée alvéolaire apparaissent. Les dents deviennent douloureuses, mobiles et tombent spontanément. La nécrose osseuse commence par le rebord alvéolaire. Son évo-

lution est lentement progressive, s’accompagnant de

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douleurs très vives. La guérison peut s'observer dans les formes légères après résection d'une partie du maxillaire. Mais dans les formes graves; c’est l’évolu- Lion fatale que l’on observe, soit qu'il s'agisse de corhplications locales septiques, soit de cachexie secondaire à l'infection ou d’anémie pernicieuse.

La pathogénie de cette nécrose est très particulière. L’appointage du pinceau entre les lèvres, fréquemment répété au cours du travail, le plus souvent très minutieux, dans ces ateliers de peintures lumineuses, explique l'introduction journalière dans la cavité buccale de substance radioactive et son dépôt au collet des dents. Les auteurs américains pensent que cette substance radioactive produit à la longue, malgré sa quantité infime, par son rayonnement & (les rayonnements B et > étant négligeables) une modification de la résistance locale à l'infection et une irritation gingivale, point de départ de la nécrose.

Lacassagne fait observer que de tels accidents ne surviennent pas en France et en Suisse, dans les industries similaires, parce que les ouvriers utilisent au lieu du pinceau un stylet en bois de fusain.

D'autre part, Lacassagne, tout en reconnaissant le rôle de l'infection associée, insiste sur le pouvoir nécrosant propre du rayonnement », et il cite à lappui ses expériences avec Lattès sur le polonium, qui,

ainsi qu’on le sait, émet un rayonnement + pur.

$ 4. —— DiFFÉRENCES FONDAMENTALES ENTRE LES DEUX VARIÉTÉS D'OSTÉORADIONÉCROSE

Ainsi done, les corps radioactifs employés dans l'industrie (comme aussi d’ailleurs ceux utilisés en thérapeutique interne) agissent par le rayonnement x.

Au contraire, dans la thérapeutique externe, c’est, nous le verrons, les rayons B et qui sont en cause.

Malgré tout l'intérêt que cette nécrose d'origine professionnelle présente, par elle-même, et par ses analogies cliniques avec la nécrose phosphorée, nous ne l’envisagerons pas dans notre étude : elle est tout à fait distincte, non seulement par son étiologie, mais aussi par son mécanisme de production; nous n’en possédons aucune observation et d’ailleurs aucun cas de cette nature n'a été signalé, à notre connaissance, en Europe jusqu'à ce jour.

Nous n'aurons donc en vue que l’ostéonécrose consécutive aux traitements externes par les rayons X et par le radium.

$ 5. — L’OSTÉORADIONÉCROSE DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR APRÈS TRAITEMENT PAR LES RADIATIONS

Ainsi que nous l’avons dit, c’est aux maæillaires, qu'il est donné le plus souvent d'observer l’ostéoradionécrose.

Au maætillaire supérieur, l'os nécrosé est, dans nombre de cas, plus ou moins atteint par le processus