OBSERVATIONS

Nous avons réuni ici huit observations d’ostéoradionécrose tardive du maxillaire inférieur.

Cinq parmi celles-ci proviennent de l’Institut du Radium de l’Université de Paris.

La sixième, qui vient du Service du Professeur Roussy, nous a été communiquée par M"* le Docteur S. Laborde et M. le Docteur Psaume.

Quant aux deux dernières, l’une est celle d’un malade présentée par le Professeur Sebileau à la Société de Chirurgie, le 24 février 1926, l’autre a été publiée tout récemment en Allemagne par le Docteur Rahm, dans « Strahlentherapie ». Le très grand intérêt de ces deux observations nous a incités à les rapporter ici.

Nous avons classé ces huit observations en deux groupes :

Les cas d’ostéoradionécrose après curiethérapie sont numérotés de I à IV.

Ceux ‘d’ostéoradionécrose après rontgenthérapie de V à VIIT.

Le" Groupe. — Ostéoradionéerose après traitement curiethérapique

OBSERVATION I (Inst. du Radium n° V. B. 8)

FA(B)N62#ans:

Epithelioma pavimenteux épidermoide de Îla muqueuse buccale (récidive après résection du maxillaire). 5 applications successives de radiopuncture. Cicatrisation complète des lésions. Avulsion dentaire 21 mois après la dernière application. Ostéoradionécrose.

Histoire de la maladie.

Depuis janvier 1918 douleurs dans la région angulo maxillaire gauche.

Mai 1918 : apparition d’une tumeur dans la région de l’arcade dentaire inférieure gauche.

1% juin 1918 : résection de la moitié gauche du maxillaire inférieur (D' Morestin).

Le malade vient consulter pour une petite tumeur intra-buccale apparue dans la zone opérée.

Examen clinique.

21 avril 1920 : petite masse ulcérée, bourgeonnante, siégeant sur la muqueuse buccale, au point de section médian du maxillaire infé-

rieur; n’adhère pas à l’os qui paraît indemne ainsi que le plancher de la bouche. Pas de ganglions sous-maxillaires ni carotidiens.

Examen histologique. .

Epithelioma pavimenteux épidermoide.

Dur, ire

Examen et traitement prophylactique bucco-dentaire. Non pratiqués.

Traitement Curiethérapique.

Première application (tubes nus d'émanation).

21 avril : 4 tubes valant chacun 0,60 me, sont abandonnés dans la masse néoplasique à 1 centimètre de profondeur, iniroduits par la muqueuse buccale.

Dose totale : 2,40 med.

Résultats.

18 mai 1920 : la tumeur de la muqueuse buccale a diminué, mais l’infiltration des téguments a progressé. :

1 juin 1920 : il persiste sur la ligne médiane, au niveau du sillon gingivo-labial, une ulcération cratériforme de la taille d’une pièce de 50 centimes.

Toute la partie gauche du menton, de la cicatrice médiane au sillon commissural, est indurée, épaisse de 2 centim. environ avec téguments légèrement rouges et squameux à ce niveau.

Deuxième application (Radiopuncture).

2 juin 1920 : 4 aiguilles contenant des tubes d’émanation sont introduits dans la région mentonnière. Longueur des aiguilles : 25 et 35 mm. Filtration platine : 0,4 mm.

6 juin 1920 : ablation des aiguilles.

Dose totale : 8,21 med. Durée : 4 jours.

Résultats.

Diminution notable de la tumeur du menton.

Pas de réaction intrabuccale, Pas de ganglions. 20 juillet 1920 : persistance d’un petit point induré dans l’épaisseur de la lèvre.

Troisième application (Radiopuncture).

21 juillet 1920 : 3 aiguilles contenant des tubes d’émanation sont abandonnées dans la région m'ento-labiale, Longueur des aiguilles : 27 mm. Filtration platine : 0,4 nim.

25 juillet 1920 : ablation des aiguilles.

Dose totale : 4,69 med. Durée : 4 jours.

Résultats.

Aucune lésion visible de la muqueuse. Œdème marqué de la lèvre inférieure ‘et du menton.

19 août 1920 : masse ganglionnaire (petit œuf de poule) dans la région carotidienne gauche.

Intervention chirurgicale.

23 août 1920 : Evidement de la région carotidienne gauche. Nombreux petits ganglions autour de la masse principale.

Examen histologique : Ganglions envalhis par l’epithelioma.

Récidive ganglionnaire.

21 octobre 1920 : ganglion apparu depuis une

dizaine de jours dans la région sous-maxillaire

droite : grosseur d’un œuf de pigeon. Muqueuse buccale saine.

Quatrième application (Radiopuncture).

21 octobre 1920 : 5 aiguilles contenant des tubes d’émanation sont introduites dans la région sous-maxillaire droite. Longueur des aiguilles : 15 mm. Filtration : platine 0,3 mm.

26 octobre 1920 : ablation des aiguilles.

Dose totale : 12,63 med. Durée : 5 jours.

Résultats.

16 novembre 1920 : ganglion très diminué.

12 janvier 1921 : le ganglion a disparu; il reste une petite induration avec un peu d’œdème du plancher.

Avril et octobre 1921, mars 1922 : état buccal et cervical parfait.

Récidive buccale.

15 novembre 1922 : petite plaque de 5 mm.

de diamètre sur la face interne de la joue.

Cinquième application (Radiopuncture).

17 novembre 1922 : 9 aiguilles contenant des tubes d’émanation sont introduites dans la lésion jugale. Longueur des aiguilles : 18 mm. Filtration : platine 0,4 mm.

21 novembre 1922 : ablation des aiguilles.

Dose totale : 2,95 med. Durée : 4 jours.

Résultats.

29 novembre 1922 : la lésion traitée a cliniquement disparu. Réaction diphtéroide de ja taille d’une pièce de 2 francs, centrée sur l’emplacement de la lésion. :

14 février 1923 : cicatrisation complète, aucun point induré.

26 septembre 1923 : bon état local et général.

7 novembre 1923 et 21 mai 1924 : id.

Avulsion dentaire.

6 août 1924 : état local parfait. La dernière dent tout près de la surface de section du maxillaire inférieur est mobile et très extrusée. On en pratique l’avulsion. |