DR NE
Ostéoradionécrose.
17 septembre 1924 : à la place de la dent enlevée, petite ulcération avec fond osseux radionécrotique. Aucune trace de récidive.
22 octobre 1924 : même état.
Ablation d’un séquestre.
19 novembre 1924 : la plaque radionécrotique devient friable. On enlève un fragment osseux à la pince. |
21 janvier 1925 : il persiste une toute petite ulcération avec trajet fistuleux. Pas de séquestre apparent. La suppuration a beaucoup diminué et les douleurs du menton sont presque disparuees.
Deuxième séquestre.
4 mars 1925 : ablation d’un petit séquesire de la taille d’un pois, à surface irrégulière.
Résultats.
16 juin 1926 : guérison clinique du néoplasme et de la radionécrose.
22 décembre 1926 : guérison persistante.
OBSERVATION II (Inst. du Radium n° VI A. 30).
F... (A.), 56 ans.
Epithelioma épidermoide de la face inférieure de la langue, avec adénopathies sous-maxillaire et caratidienne droite. Curiethérapie : 1° Appareil extérieur moulé sur les régions sous-maxillaire et carotidienne droite; 2° Appareil en gutta intrabuccal sur le plancher buccal; 3° Radiumpuncture dans la langue. Avulsion dentaire 4 mois après la dernière application. Ostéoradionécrose avec-poussées inflammatoires.
Dates
Histoire de la maladie.
Mars 1921 : apparition d’une petite ulcération à l’union du plancher de la face inférieure de la langue. |
Examen clinique.
17 septembre 1921 : ulcération longue de 3 cm., large de 3 mm., reposant sur une zone indurée qui s’étend : en arrière jusqu’à 1 cm. du pilier intérieur et en dehors, au maxillaire, auquel elle ne semble pas adhérer.
Adénopathies, nombreux petits ganglions sous-maxillaires et carotidiens droits.
Examen histologique.
Epithelioma pavimenteux épidermoide.
Examen et traitement prophylactique bucco-dentaire. Pas pratiqués.
Traitement curiethérapique.
1° Le 21 septembre 1921 : application d’un appareil extérieur moulé sur les régions sousmaxillaire et carotidienne droite. Distance réalisée par la pâte Columbia : 1 cm. Filtration : 1 mm. de platine.
Le 29 septembre 1921 : Fin dé l’irradiation.
Dose : 76,30 med. (0,76 par em°). Durée :
8 jours.
2° Le 24 seplembre 1921 : pose d’un appareil intrabuccal en gutta en forme de fer à cheval contenant 4 foyers d’émanation. Distance realisée par la gutta : 4 mm. Filtration : 1 mm. de platine.
Le 29 septembre 1921 : ablation de l'appareil.
Dose : 20,93 mcd. Durée : 5 jours.
DE
3° Le 24 septembre 1921-: radiumpuncture de la langue. Introduction sur la face dorsale près du bord droit de la langue de 6 aiguilles. Longueur : 27 et 32 mm. Filtration : 0,4 mm.
de platine.
1* octobre 1921 : ablation des aiguilles.
Dose totale : 9,71 med. Durée : 6 jours.
Résultats.
20 octobre 1921 : radioépidermite dans toute
la région recouverte par l'appareil extérieur.
Réaction intra-buccale modérée.
3 novembre 1921 : l’'induration persiste à la partie moyenne du bord droit de la langue.
Radiumépidermite de la région sous-maxillaire presque guérie. Réaction intra-buccale modérée.
29 décembre 1921 : l'induration persiste le long du bord droit de la langue, ainsi que dans l'épaisseur du plancher de la bouche.
Avulsion dentaire.
20 janvier 1922 : sur le bord droit toujours induré, on note, en un point correspondant nettement à la première molaire, une ulcération. Le plancher de la bouche forme un bloc induré dans sa totalité jusqu’au pilier antérieur, On pratique l’avulsion de la première molaire et du chicot voisin.
Ostéoradionécrose.
24 février 1922 : on constate l’existence d’une ulcération sphacéloide assez profonde, dans la partie traitée du plancher de la bouche, avec
dénudation de la face interne du maxillaire sur 25 mm.
En ES
7 avril 1922 : cicatrisation presque complète de l’ulcération du plancher.
La dénudation du maxillaire persiste sans changement. Sur la muqueuse de la joue, en regard du point osseux nécrosé, est apparue une ulcération à fond jaune, à base indurée, mais n’ayani pas de caractère néoplasique.
15 avril 1922 : la lésion de la joue a disparu. Au plancher l’ulcération est en partie cicatrisée.
Le maxillaire inférieur est dénudé à sa face interne sur une longueur de 5 cm. jusqu’en arrièrre de l’incise centrale gauche.
De l’autre côté, la dénudation atteint les deux prémolaires inférieures droites, dont les alvéoles sont complètement à nu.
Le plancher est induré.
A la langue, induration de tout le bord comme au premier examen.
22 avril 1922 : polissage à la meule du rebord alvéolaire du maxillaire inférieur, dont les aspérités ulcéraient le bord inférieur de la langue.
12 mai 1922 : pansement au néosalvarsan cicatrisation des ulcérations du plancher de la bouche et de la muqueuse de la joue.
Persistance de l’os nécrosé sans tendance à l'élimination.
Poussée inflammatoire.
29 septembre 1922 : rien à noter jusqu'à ces jours derniers, où est apparu de ’œdème de la joue droite. L’haleine est fétide, il y a de la suppuration autour des points de radionécrose.
La langue et le plancher sont entièrement souples.
Traitement par pulvérisations de néosalvarsan el
3 octobre 1922 l’induration de la face externe et du maxillaire inférieur, côté droit, s’étend : en arrière, à 1 cm. en avant de l’anglee du maxillaire; en avant, à la ligne médiane. En haut, à une ligne allant de la pointe du lobule de l’oreille à la commissure labiale.
Trismus, écartement maximum des arcades :
15 mm.
27 octobre 1922 : trismus toujours très marqué, mais diminution considérable du gonflement de la joue et de la région sous-maxillaire. La dénudation du maxillaire inférieur s’étend sur la face externe de los.
A l’examen bactériologique.
Fuso-spirilles à l'examen direct, streptocoques à la culture.
31 octobre 1922 : sous l'influence des grands lavages de bouche et des pansements humides chauds, le gonflement, la rougeur et la douleur locales ont disparu. Le trismus a diminué,
Il persiste une induration qui recouvre toute la face externe du maxillaire inférieur.
Deuxième examen bactériologique.
« Purée » toujours aussi épaisse des spirilles. En outre, streptocoques.
Du 31 octobre au 8 novembre 1292 : trois injections de Trepol et une d’autovaccin antistreptococcique.
9 novembre 1922 : ouverture d’un abcès sousmaxillaire droit avec évacuation de 1 em? de pus aseptique (à l’examen direct et à la culture).
RE Ci
20 novembre 1922 : régularisation à la meule du rebord alvéolaire du maxillaire nécrose.
Deuxième poussée. inflammatoire.
22 novembre 1922 : poussée inflammatoire aiguë envahissant toute la joue.
26 novembre 1922 : rougeur et œdème de la joue, collection d’un nouvel abcès sous-maxillaire droit.
Ponction et examen bactériologique : spirochètes, vibrions et fusiformes.
29 novembre 1922 : incision et drainage de l’abcès.
| Formation du séquestre.
Ablation
23 décembre 1922 : depuis une huitaine de jours la partie antérieure de la région nécrosée du maxillaire se soulève : on voit une bande osseuse mobile de 4 cm. de long environ qui s'étend depuis la première incisive gauche jusqu’à la région des dernières molaires à droite. Cette bande osseuse qui appartient à la face buccale du maxillaire laisse les incisives solides en avant.
du séquestre.
10 janvier 1923 : abrasion à la pince-gouge de la partie nécrosée du maxillaire inférieur.
9 février 1923 : la région dénudée du maxillaire est maintenant recouverte de bourgeons charnus et en partie cicatrisés.
Le gonflement de la joue a diminué.
Le malade est très amélioré.
13 avril 1923 : le trismus a diminué. Ecartement des dents : 2 em. La muqueuse qui recouvre le maxillaire inférieur dans la partie
MONO ee
autrefois nécrosée est complètement cicatrisée. La guérison paraît définitive.
Plusieurs examens, dont le dernier le 2 juillet 1926, montrent la persistance d’un excellent état.
OBSERVATION II (Inst. du Radium n° VI B. 89).
S... (E.), 43 ans.
Epithelioma pavimenteux épidermoide du bord droit de la langue. Curiethérapie : 1° Radiumpuncture de la langue; 2° Appareil moulé externe dans la région sousmaxillaire, Avulsion dentaire 3 mois après le traitement. Ostéoradionécrose avec poussées inflammatoires et fracture spontanée.
Histoire de la maladie.
Février 1923 : le malade, ancien syphilitique fumeur, remarque une petite érosion sur le bord droit de la langue au niveau de son tiers antérieur.
Traitément mercuriel inefficace.
Examen clinique.
1 août 1923 : ulcération anfraclueuse de 2 cm. sur 1 em. siégeant sur le bord droit de la langue à son tiers antérieur.
L’induration ne dépasse que très légèrement Pulcération. Plancher de la bouche souple.
: Adénopathie : pas de ganglion appréciable.
Examen histologique.
Epithelioma pavimenteux épidermoide.
Pas pratiqués.
Traitement curiethérapique.
l° Le #4 août 1923 : radiumpuncture, Intro-
duction ans la ian:u: Le 8 aiguilles contenant , chacune 2 mmy:. de radium. Filtration
0,5 mm. de platine.
Le 8 août 1923 : ablation des aiguilles.
Dose : 11,35 med. Durée : 4 jours.
2° Le 3 août 1923 : pose d’un appareil à extérieur moulé sur les deux régions sousmaxillaires. Distance réalisée par la pâte Columbia : 3 cm. Filtration : 2 mm. de plomb.
Le 9 août : fin de l’irradiation. Dose: 252 med.
(1,32 med. par em?). Durée : 6 jours.
Résultats.
17 août 1923 : grosse réacrion buccale, enduit blanchâtre sur toutes les muqueusees. Au cou : desquamation sèche.
29 août 1923 : chute de l’épiderme depuis le 24 août, sur toute la région du cou traitée.
Sur la langue la cicatrisation progresse.
26 octobre 1923 : la lésion linguale et la joue en regard de la lésion ne sont pas encore cica-
trisées.
5 novembre 1923 : la lésion linguale, qui n’était pas tout à fait fermée, s’est largement ouverte.
Avulsion dentaire.
18 novembre 1923 : avulsion de deux dents, dont la postérieure frottait contre la langue.
Ostéoradionécrose.
4 janvier 1924 : induration diffuse de la moi-
tié droite de la langue qui, dans la région traitée,
présente une ulcération sphacéloide douloureuse
descendant dans le sillon maxillo-lingual et remontant sur le maxillaire.
Celui-ci est dénudé et nécrosé sur 3 em. de
Fistule.
Examen
LÉ pe
Jong, les alvéoles des dents extraites sont béantes. :
Au cou : aucun ganglion.
Induration diffuse de la région sous-maxillaïire droite: .\
1* février 1924 : l’induration de la langue a diminué, Elle commence à se cicatriser.
Limitation de la nécrése du maxillaire.
Diminution de l’œdème sous-maxillaire.
29 février 1924 : le maxillaire s’effrite, devient poreux. Il est dénudé sur une surface de 3 cm.
La branche montante du maxillaire inférieur commence également à se dénuder.
Les trois grosses molaires, décolletées à leur partie interne, sont douloureuses au toucher.
Dans la région sous-maxillaire s’est produite, depuis une dizaine de jours, une fistule par laquelle s'écoule un peu de pus.
bactériologique.
1" mars 1924 : flore extrêmement abondante et variée où dominent des spirilles en grande
quantité et des bacilles ayant le caractère du ramosus.
Infection fuso-spirillaire.
D’avril à mai 192% : série de traitements désinfectants contre l'infection fuso-spirillaire constatée : deux séries d’injections intra-veineuses de novarsénobenzol, désinfection locale de la bouche au bleu de méthylène. Peu de changement de l’état buccal,
