CHAPITRE VII

Traitement de l’Ostéoradionécrose tardive du maxillaire inférieur

Lorsque les accidents d’ostéoradionécrose se sont déclanchés, il faut avant tout instituer un traitement anti-infectieux local, d'antisepsie de toute la cavité buccale et de la lésion en particulier. On pratiquera de fréquents lavages, au bock, sous forte pression, avec un liquide faiblement antiseptique, non irritant pour la muqueuse buccale (sérum physiologique iodé. liquide de Dakin dilué). On y joindra des écouvillonnages fréquents des lésions ulcéreuses.

A ce traitement à action surtout mécanique, on associera une thérapeutique spirillicide : attouchements des parties molles ulcérées, avec du néosalvarsan, en poudre ou mieux en pulpe glycérinée, ou avec du bleu de méthylène à 1 %. Mutermilch et Lavedan, appliquant les recherches de Levaditi et Nicolau, ont conseillé d’avoir recours à des composés du bismuth associés à des extraits hépatiques (bismoxyl).

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Pour lutter contre les infections secondaires, ces mêmes auteurs ont préconisé la vaccination locale, par des autovaccins streptococciques, en particulier. La sérothérapie locale peut aussi rendre des services.

Le traitement anti-infectieux général, vaccination, ingestion de composés arsenicaux, injections intraveineuses de novarsénobenzol ne semble pas donner des résultats particulièrement favorables. Cependant, il peut être intéressant d'y avoir recours, surtout lorsque des poussées inflammatoires répétées viennent compliquer l’évolution. C’est également dans ces cas que des interventions chirurgicales : incision, débri-dement, seront parfois indiquées.

Si utile que soit ce traitement anti-infectieux, ti semble sans action directe sur les lésions osseuses constituées. Tant que les parties nécrosées ne sont pas éliminées on ne peut voir survenir la guérison, Aussi, pour hâter l’évolution qui est, nous l'avons vu, en général, d’une désespérante longueur, a-t-on tenté de recourir à l’exérèse chirurgicale des parties nécrosées.

Mais la difficulté, l'impossibilité même de préciser l'étendue des lésions, fait que les résultats thérapeutiques de pareilles interventions ont souvent été fort décevants. Très fréquemment, ainsi que l’a remarqué Roux-Berger, l’ostéonécrose poursuit son évolution au pourtour de la zone réséquée.

Aussi, la plupart du temps, semble-t-il préférabie de n’enlever l'os radionécrosé que lorsqu'il est devenu spontanément mobilisable. I1 est bon alors d’égaliser avec une pince-gouge la tranche de section. On

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pourra avoir recours aussi dans certains cas à la fraise et à la meule.

Nous avons dit déjà quelques mots du traitement médico-chirurgical des poussées infectieuses. Nous n'y reviendrons pas. Une autre complication que nous avons signalée, la fracturè, peut nécessiter un appareillage de contention. L’appareillage devra être immédiat afin d’éviter les déformations ultérieures possibles. M'" Pommay, en 1926, Lacaisse, Fassina récemment, ont étudié dans leurs thèses respectives ces appareillages.

En résumé, la thérapeutique de l’ostéoradionécrose du maxillaire n'est, nous le voyons, que palliative le plus souvent.

La gravité que peut revêtir la lésion, la durée de son évolution, en font une des complications les plus redoutables du traitement par les radiations. On conçoit donc l’importance des mesures prophylactiques permettant d’en éviter l’apparition.