LES FRACTURES FERMÉES A PEAU INFECTÉE

Transformer une fracture fermée en fracture ouverte peut sembler illogique sinon monstrueux — cela peut paraître une formule renversée par erreur ou par paradoxe. Nous avons en effet bien souvent entendu énoncer qu’ «il faut fermer — et le plus rapidement possible — une fracture ouverte ». Ce n’est pas par paradoxe que nous avons dans certains cas, rares, à la vérité, inversé cette formule schématique et dangereuse.

Une ostéosynthèse faite pour fracture fermée exigeant pour réussir une asepsie parfaite — plus parfaite, pourrait-on dire, qu’une intervention abdo- : minale — toute suppuration du foyer de fracture ayant des conséquences graves, comment penser à laisser ouvert le foyer opératoire d’une fracture fermée après ostéosynthèse, laissant ainsi la porte ouverte à une infection presque fatale—?

Remarquons tout d’abord que cette infection, si elle survient, et ce n’est pas fatal, aura un mécanisme bien différent de l’infection directe du foyer. Les échecs graves, les suppurations importantes, après ostéosynthèse, forçant à désunir à la hâte les sutures, sont dues le plus souvent à des fautes d’asepsie au