CONCLUSIONS

4. L’ostéosynthèse ouverte nous a paru, en étudiant 19 observations dont elle constitue l’élément essentiel, une méthode très intéressante. Sans aucunement en faire la meilleure méthode de traitement des fractures ouvertes, elle nous a paru dans l’ensemble trop peu employée à l’heure actuelle et injustement redoutée.

2. C’est souvent une méthode peu brillante, et qui pourra paraître retardataire, nécessitant des soins prolongés, parfois plusieurs interventions. En particulier, on lui a reproché d’exposer au maximum aux accidents d’ostéite persistante et à leurs conséquences (retards de consolidation, suppuration interminable). En fait, toute fracture ouverte est une fracture qui peut être infectée, et qui peut donner de l’ostéite, quel que soit le traitement pratiqué.

3. C’est par contre une méthode d’une indéniable sécurité. Rejetant toute suture primitive des parties molles, elle évite à coup sûr les risques vitaux de grande infection aiguë des premiers jours, qui, de temps en temps, viennent si lourdement grever les plus belles séries de suture primitive et surtout d’ostéosynthèse fermée.

4. Elle a en outre les avantages de l’ostéosynthèse qui en matière de fractures ouvertes, se ramènent à 2 éléments ;

a) Réduction parfaite de la fracture — alors que souvent elle sera impossible par les moyens orthopédiques habituels.

b) Immobilisation stricte des fragments osseux contribuant à diminuer considérablement les accidents infectieux du début. Cette mise au repos complète des lésions osseuses assure en général une très grande simplicité des suites opératoires.

5. La technique est extrêmement simple, plus simple que celle d’une ostéosynthèse pour fracture fermée, puisque le foyer de fracture se trouve souvent largement exposé après le nettoyage chirurgical des parties molles, dont l'importance reste majeure.

6. Le matériel de synthèse a été systématiquement enlevé dans toutes nos observations du 40e au 60€ jour en moyenne.

7. Dans nos observations, les accidents d’ostéite importante nécessitant une réintervention, sont presque tous des cas d’ostéosynthèse à plaque et vis. Les ostéosynthèses par lames sont à ce point de vue si important beaucoup plus bénignes. Malheureusement elles ne s'appliquent pas à tous les cas.

Plusieurs de nos ostéosynthèses ont évolué sans suppuration aucune maloré l’ouverture large du foyer.

D’autres ont consolidé presque normalement malgré une suppuration importante.