V. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions de la tuberculose auriculaire débutent sur la muqueuse. Ce sont des lésions simples. Mais elles ne tardent pas à s'étendre aux tissus osseux : ce sont alors des lésions : complexes, autant par le mécanisme que par les aspects divers.

L’infiltration tuberculeuse, la nécrose osseuse, avec formation de séquestres, l’ostéite fongueuse s’associent généralement pour donner à l’os un aspect bien particulier. Parfois l’un des types de lésions domine, mais cette éventualité est relativement rare. Il semblerait que, rien n’arrêtant la progression des lésions, après la muqueuse, après l’os, la dure-mère soit fatalement atteinte. Portmann et Kistler font remarquer que les méninges sont habituellement respectées, alors que le rocher peut être complètement évidé.

Contrairement à ce qui se passe chez les tuberculeux pulmonaires dans la tuberculose auriculaire d'apparence primitive, les mastoïdites sont beaucoup plus fréquentes que les lésions pétreuses.

Portmann et Kistler donnent une bonne description histologique de l’otite tuberculeuse et font remarquer qu’elle présente, en réalité, un tableau très polymorphe : « L’infiltration tuberculeuse de la muqueuse, métamorphose régressive de la muqueuse, avec nécrose et ulcération des tissus mous et dénudation de l’os sous-jacent, résorption lacunaire de l’os et pénétration du tissu de granulation tuberculeux sous forme de carie, séquestration et nécrose ».

On peut suivre le détail des lésions anatomiques sur les

rares

nombreuses planches de l’ouvrage des auteurs que nous venons de citer, spécialement le processus d’ostéite raréfiante aboutissant à la nécrose, la résorption des travées osseuses par les ostéoclastes disposés en rangées, chacun d'eux détruisant la substance osseuse en face de lui en creusant une petite cupule. À un stade avancé, on voit les zones caséeuses, contenant des follicules tuberculeux, alterner avec des îlots irréguliers d’os nécrosés.