B. —— OTO-MASTOÏDITE TUBERCULEUSE PRIMITIVE
C’est le type même de l’otite tuberculeuse de l'enfant. On distingue trois formes cliniques.
1° Otorrhée chronique.
C'est probablement la plus banale et la plus fréquente. Elle succède à des maladies anergisantes (rougeole, coqueluche, etc.)
dd =
Signes locaux. — La plupart du temps, le début de l’otite est mal défini, car il ne s’est pas accompagné des signes douloureux habituels.
On observe seulement un écoulement uni ou bilatéral, muco-purulent ou même franchement purulent, avec débris souvent fétides.
La destruction du tympan est toujours très importante, avec une perforation très large ou des orifices multiples.
Après lavage, le fond de la caisse apparaît pâle, avec ou sans masses polyploïdes.
Le traitement local habituel est suivi d'échec, même si on supprime les végétations.
Signes généraux. — On a affaire à des enfants scrofuleux, pâles, dont les ganglions cervicaux sont engorgés.
Les muqueuses nasales sont très anémiées avec souvent un processus de rhinite atrophique ou de rhinite purulente.
Peu ou pas de fièvre, hormis quelques oscillations. Les enfants s’enrhument facilement, font des bronchites que ne fait pas disparaître le traitement rhino-pharyngé.
20 Oto-mastoïdites aiguës.
Elles peuvent prendre le masque des oto-mastoïdites aiguës banales, avec un stade rhino-pharyngé prémonitoire, car les jeunes bacillaires sont souvent frappés de débilité rhino-pharyngée avec rhumes de cerveau très fréquents.
Toutefois, l’écoulement s’est souvent installé sans le secours d’une paracentèse.
Le tympan est infiltré, pâle, souvent multi-perforé ou largement détruit.
L’écoulement muco-purulent est fétide et très irrégulier.
Il traîne en longueur, car aucun incident aigu n’est venu entraîner la nécessité d’une opération. La mastoïde, en effet, est rarement déformée; à la pression cependant, elle est légèrement douloureuse.
Ai =
Signes généraux. — On observe de la pâleur, de l'amaigrissement, des oscillations fébriles sans rapport avec des accidents de rétention ou de gonflement mastoïdien.
L'allure générale de l'affection est trainante. La forte altération de l’état général, qui décline, est en contraste avec la bénignité relative de l'otite.
L'oto-mastoïdite aiguë tuberculeuse paraît surtout fréquente chez le nourrisson et entraîne rapidement chez lui un état d’hypothrepsie.
3° Mastoïdite primitive.
C’est de beaucoup la forme la plus rare. En même temps qu'on observe une déchéance de l’état général, on voit s'installer un gonflement mastoïdien, sans écoulement, sans modification du tympan.
Il n’y a pas de fièvre; ce sont les phénomènes locaux qui dominent. Bientôt la peau de la région mastoïdienne devient violacée, la tuméfaction est fluctuante et la fistule apparaît si la curette tarde trop à ouvrir le foyer.
